ad3d2 | 浏览1040次 | 提问时间：2009-08-22 23:54:16 | 回答数量： 14个
女 岁
患者性别:张炳云患者年龄:43主要症状:腰腿神经疼,行动不便发病时间:2005年化验检查结果:3-4,4-5,d-1曾经治疗情况和效果:使用了一下制痛药和甘露醇等,效果不好
目前治疗腰椎间盘突出症一般保守,介入,手术.建议首先保守治疗,能保守不手术,手术是最后的治疗方法,一般保守治疗建议采取按摩,牵引,针灸,理疗,服中药和练功等保守治疗.需要注意运动或搬运重物可以诱发和加重,另外需要睡硬板床,另外注意腰部扭伤,过度疲劳,受寒,受湿等.
你好,这种情况要睡硬板床 腰部垫以薄垫 维持腰部正常的生理弯曲度 促进血液循环 减轻疼痛 .平时避免久坐,多活动 可先考虑采用保守治疗,包括卧床休息,持续牵引,理疗,推拿,按摩,硬膜外封闭,同时配合口服壮骨关节丸治疗.对已确诊的腰椎间盘突出症,经严格非手术治疗无效,或马尾神经受压者,可考虑开窗髓核摘除术,显微内镜下髓核摘除术,椎间盘置换术.
椎间盘突出症会压迫神经根导致神经水肿从而引起腰部或下肢的坐骨神经疼,麻木,无力等症状,最好的治疗方法是从根本上消除椎间盘对神经根的压迫,可以先经保守治疗：1,卧床休息 ,睡硬板床.睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 .2,药物治疗, 口服舒筋活血片（每次4片,每天3次）,芬必得胶囊（每次一粒,每天两次）,正清风痛宁片（每次两片,每天3次）,3,牵引疗法 ,建议连续牵引一个疗程,大约12---15天,一般情况下4--6天后症状可减轻,4,物理治疗 ,包括电疗,红外线照射,热疗等方法,5,推拿治疗 ,来缓解肌肉的紧张和痉挛.6,针灸治疗 ,治疗原理和物理治疗及推拿治疗相同,7,封闭疗法 ,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭.注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主.在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低.8,小针刀疗法9,必要时手术治疗效果不错,
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1,药物治疗： ⑴腰椎间盘突出症的药物治疗（中药） 初期 【治法】 活血舒筋. ⑵还有局部药物封闭治疗： 药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭,椎管内封闭,骶管内封闭等,现在最常见的是骶管滴注方法,将生理盐水和局麻药物,激素,神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外,起到消除神经根水肿和炎症作用,对于疼痛剧烈的急性期病人,止痛效果相当好. ⑵腰椎间盘突出的外用药 包括药膏,生草药外敷,药物加红外线导入,药物加离子导入,药物熏蒸等等方法,通过活血化瘀,通经止痛等原理,减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛. 2,腰椎间盘突出的物理治疗 物理治疗的方法众多,一般医院的理疗科和康复科等科室均有专门的物理治疗设备.物理治疗包括：按摩推拿,牵引,三维牵引,红外线照射,针灸,火罐,电针,中频电疗,磁疗.......等等不一而绝.我们建议使用几种物理治疗方法一起使用,效果比较好.按摩推拿（也有叫手法复位的）,牵引和三维牵引,是现今医院最长用的非手术治疗方法,对于椎间盘膨出和轻度突出的患者,建议使用牵引,但是突出巨大或者椎间盘脱出的病人,不建议进行牵引.其他的物理治疗方法没有什么禁忌症,可以随意选择. （二）手术治疗 （包括：椎间盘内窥镜微创手术,椎间盘髓核切吸术） 手术适应证为： ①非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者. ②神经损伤症状明显,广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者. ③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者. ④合并明显的腰椎管狭窄症者. 术前准备包括X线片定位,方法是在压痛,放射痛明显处用美蓝划记号,用胶布在该处固定一金属标记,拍腰椎正位X线片供术中参考. 手术在局麻下进行,也可在硬膜外麻醉下实施.切除患部的黄韧带及上下部分椎板,轻缓地牵开硬脊膜及神经根,显露突出的椎间盘,用长柄刀环切突出部的纤维环后取出,将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织,冲洗伤口,完全止血后缝合.操作必须细致,术中注意止血,防止神经损伤,术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染,闭合伤口前,放置橡皮管引流. 手术一般只显露一个椎间隙,但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常,可再显露另一间隙.合并腰椎管狭窄者,除作椎间盘髓核摘除术外,应根据椎管狭窄情况做充分的减压.因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术,不影响脊柱的稳定性.术后3天下地活动,功能恢复较快,2～3月后即可恢复轻工作.术后半年内应避免重体力劳动. （三）介入治疗 （包括：胶原酶溶解术,臭氧注射,经皮激光椎间盘减压术PLDD,超低温消融） PLDD利用激光的高能量局部生物效应,即燃烧,汽化,变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”.从而达到减低病变椎间盘的内部压力,回缩突出的颈,腰椎间盘,解除其对脊髓或神经根的压迫,恢复其正常的生理功能的作用,消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛,麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状. 胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核,是由水,纤维组织,蛋白多糖构成的物质,胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶,其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖,使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫 臭氧注射,臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力,同时还有抗炎和镇痛的作用.将它注射入突出的椎间盘髓核组织内,可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白多糖的功能丧失,细胞产生蛋白多糖减少,髓核组织的渗透压不能维持,导致水分丧失而萎缩,从而降低椎间盘内压力,使症状得以消除,达到治疗的目的. 超低温消融,是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法. 腰椎检查 一）视诊.立位检查有无驼背,是圆背或角形,程度如何.对脊柱侧弯程度轻的患者,可令弯腰并双手经胸前交叉抱肩,使畸形暴露明显.检查者用中,示指沿棘突两旁滑动,由颈椎向下直达骶部,可引起全脊柱棘突旁皮肤充血反应而发红,易于观察脊柱侧凸部位及程度.有无腰前凸增加和背正中沟加深. 双肩及骨盆平面是否对称,双下肢是否均衡.步态是否协调,有何异样.腰背部有无异常隆起.特别仔细观察肋间,腰胁,腰后三角,臀部大腿区有无寒性脓肿,包块及窦道.腰骶部膨出的软性包块,丛毛常为先天性脊柱裂硬脊膜膨出的表现. 坐位检查 注意坐姿,是一侧或两侧臀部受力.起坐动作是否艰难,有无痛苦表情及能否轻松自如变更体位.为了解腰椎活动受限部位及程度,可在颈.,胸－－,骶,三处棘突绘出标记,分别测出三者间距离,然后尽量前屈再测三者间距.如是腰椎病变因素致活动受限,即可从数字上反映出来.正常成人颈胸问可增加3～4cm,胸骶间可增加5～6. 卧位检查上检查床及翻身姿势是自然或艰难.腰部前凸曲线是否存在,是否有肌紧张,板状腰. 四）特殊体征 仰卧举腿试验正常儿童仰卧时,举腿上抬,腰部呈自然弯曲.在腰椎病变,腰肌痉挛者,腰部变直或僵硬;腰椎结核者甚至可见腰椎角形后突畸形. 拾物试验患者站立位,只能屈双髋双膝抬起身边地上之物,因腰椎病变而表现出腰挺直,艰难痛苦的姿势,为阳性.严重的甚至不能低头俯视地上之物. 骨盆旋转试验患者仰卧,先一侧屈髋屈膝,询问有何处疼痛：然后议髋膝屈曲.检查者抱睬使骨盆旋转,如有骶髂关节痛为阳性. 骶髂关节分离试验又称fabere试验或“4” 4字试验.患者仰卧,患侧屈膝并外展外旋髋关节,使同侧足外置于对侧膝上,如“４”字样.检查者一手压住健侧骨盆,另一手将患侧膝部下压,如出现患侧髋关节或骶髂关节疼痛为阳性. 仰卧挺腹试验患者仰卧,两上肢置于身旁,以枕部及足跟为支持点,挺起腹部使其离开检查台,令患者咳嗽,用力,屏气或压迫其颈静脉,引起患侧腰腿放射痛为阳性.亦有可能发生于腰椎管内神经根受刺激病变. 骨盆挤压,分离试验患者先侧卧,检查者双手重叠按压其髂翼以挤压骨盆.然后仰卧,检查者双手交叉置于其两侧髂翼内侧,将骨盆外推,如产生骶髂关节部痛或耻骨区痛为阳性.示疼痛部位有病变. 单髋后伸试验俯卧,检查者一手压住患侧臀部,一手提起同侧下肢,上抬使髋过伸,使骨盆产生扭转,出现骶髂关节痛为阳性. 直腿抬高试验患者平卧,双腿伸直,先作健肢抬高以资比较.患肢抬高到一定程度,由于牵扯坐骨神经并使之遭受挤压.引起根性放射痛为阳性.也可先屈髋屈膝,抬高下肢后再伸直膝,如引起放射痛意义相同.并记录下肢抬高角度.
