盘腰椎间盘突出的治疗贵医院主要有什么方案

病情分析：

(一)治疗　　腰椎间盘突出症治疗方法的选择主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现手术和非手术疗法各有指征多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈对于骨科医生来说要详细询问病史仔细检查身体熟悉有关特殊检查项目诸如肌电图X线检查椎管造影以及CT和MR检查等只有这样才能对其过程有较全面的了解并采取适当的治疗方法　　1.腰椎间盘突出症的非手术疗法 视病变的病理生理与病理解剖进程不同其症状对机体的影响及转归亦不同并以此来决定治疗方法的选择但原则上各组病例均应以非手术疗法为开端此不仅使患者免受手术之苦且可观察病程发展以求获得修正诊治方案的依据现将非手术疗法分述于后　　(1)病例选择：　　①首次发病者：原则上均应先行非手术疗法除非有明显的马尾损害症状时　　②症状较轻者：其病程可能持续时间较长但髓核多为突出而非脱出易治愈　　③诊断不清者：常因多种疾患相混淆难以早期明确诊断多需通过边非手术治疗边观察边采取相应的检查措施以明确诊断　　④全身或局部情况不适宜手术者：主要指年迈体弱的患者或施术局部有其他病变者　　⑤其他：包括有手术或麻醉禁忌证或拒绝手术者　　(2)目的与具体措施：非手术疗法的主要目的不外乎以下5点并应根据其要求而选择相应的方法　　①休息：为任何伤病恢复的基本条件尤其是对患病椎节更为重要根据病情可采取以下措施：　　A.绝对卧木板床休息：适用于病情较重者　　B.卧床加牵引：亦适用于重型尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期　　C.腰围制动：用于轻型或恢复期者其中以石膏腰围最佳其次为皮腰围或帆布腰围塑料腰围因?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html" target="_blank" class=blue钙�圆疃�ι儆谩＜蛞籽�ё饔米钚　?/P　　②促进髓核还纳：除休息具有使髓核还纳的作用外主要方式还有：　　A.骨盆带牵引：以24h全天持续牵引最佳有效率可达60%以上尤其是对髓核突出者一般持续3周3周后更换石膏腰围　　B.机械牵引：即用各种牵引装置包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引适用于急性突出者有效率略低于前者　　C.手法推搬：术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬以使突出的髓核还纳有效率视操作者而异　　③消除局部反应性水肿：根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一且易引起继发性蛛网膜粘连因此应设法使其早日消退　　A.类固醇注射疗法：除常用的静脉滴注外尚可采取硬膜外注射或骶管注射等　　B.利尿药：一般口服双氢克脲塞即可　　C.局部按摩：通过使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿目的　　D.理疗或药物外敷：作用与前者相似　　④促进髓核溶解吸收：这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一虽有疗效但褒贬不一作者认为凡今后可能手术的病例均不应选用当前临床上常用的药物有：A.胶原酶：国内已生产目前处于试用阶段B.木瓜凝乳蛋白酶：国外多用此药其副作用较少　　A.病例选择：　　a.有效病例：主要是诊断明确的腰椎间盘突出症患者其病史不短于2个月行其他非手术保守治疗无效;患者有手术指征经保守治疗无效;以及经手术治疗效果欠佳者　　b.下述病例不应选择：对木瓜凝乳蛋白酶过敏者;患腰椎间盘突出症并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的患者;患腰椎间盘突出症出现足下垂以及膀胱直肠功能障碍等严重神经症状者;孕妇或14岁以下的儿童　　B.常用药物：临床应用木瓜凝乳蛋白酶在应用时将木瓜凝乳蛋白酶溶于蒸馏水5ml内使溶液呈2000U/ml5ml溶液内含1万U相当于木瓜凝乳蛋白酶20mg人体应用木瓜凝乳蛋白酶的剂量为2～12mg平均每个椎间盘为4mg超过180mg往往可致24h内死亡平均致死量为0.25mg/kg鉴于退变和突出的椎间盘组织的主要成分是胶原组织加之木瓜凝乳蛋白酶的毒性反应Sussman及Mann提出应用胶原酶(collagenase)进行椎间盘溶解胶原酶为白色粉末每瓶含酶150U重11mg应用时将胶原酶100～150U溶于4～6ml等渗氯化钠注射液内即可　　C.注射方法：　　a.麻醉：可全身麻醉或局部麻醉但应有监护　　b.术前用药：地塞米松5mg溶于50%葡萄糖溶液60ml静脉注射以预防过敏反应　　c.注射方法：患者侧卧位用15cm长的19号针穿刺距中线右侧10cm平腰4～5或腰5～骶1间隙与躯干矢状面呈50°～60°角度进针当针尖触到纤维环时可有沙砾样感觉针通过纤维环进入椎间盘内摄腰椎前后位片及侧位X线片以确定进针的确切位置理想的针尖位置应在中线经椎弓根的最内侧然后用脊髓造影剂1～2ml做椎间盘造影以确定病变的椎间盘部位和破裂形态在病变的椎间隙注入木瓜凝乳蛋白酶1～2ml每毫升含酶2000U药物应缓慢注入时间要在3min以上椎间盘造影时若显示两个椎间隙异常可行两个椎间隙注射最大剂量为1万U分散注入多个椎间隙注入药物后留针5min拔出如果穿刺进针不能通过侧方途径进入椎间隙则应终止注射疗法而不能经中线硬脊膜蛛网膜下隙入路进针入椎间盘因为水溶性碘造影剂及高浓度木瓜凝乳蛋白酶可引起抽搐蛛网膜下隙出血蛛网膜炎等神经并发症　　D.术后处理：给患者注射木瓜凝乳蛋白酶后应即刻使其平卧观察有无副作用首先观察患者皮肤有无毛发运动反应(pilodmdodtor)这是过敏的第1个表现其他的过敏表现为头晕恶心皮肤瘙痒荨麻疹等严重者可出现呼吸困难低血压出现过敏反应时应立即用1∶1000肾上腺素0.05～0.1ml静脉注射亦可用氢化可的松1g静脉滴注术后用泼尼松(强的松)10mg共3～5天　　术后患者可感腰背痛一般持续2～3天对有严重腰背痛者可做理疗或用肌肉松弛药原坐骨神经痛可很快缓解术后第2天即能下地活动或出院注射后1～6周可从事轻工作3个月可从事重体力劳动　　E.并发症：髓核化学疗法的并发症发生率为2%～3%McCulloch统计了北美近1.7万例髓核化学溶解疗法病例并发症发生率为3.2%常见的并发症有：　　a.过敏反应：暂时性皮疹发生于化疗后数天无需特殊处理;暂时性紫癜兼或有低血压见于化疗后数分钟激素静脉注射可迅速消退;过敏性反应化疗后数分钟内出现全身荨麻疹严重低血压支气管痉挛应用激素紧急静脉注射北美医疗中心曾报道过敏死亡2例　　b.椎间盘炎：可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎前者对抗生素有效后者原因不清表现为腰背痛和椎间盘高度明显减小　　c.灼性神经痛：因穿刺针损伤神经根和神经鞘膜木瓜凝乳蛋白酶通过损伤部位渗透入神经纤维内所致　　d.继发性椎间孔或椎管狭窄：经化疗后50%的病例椎间隙明显变窄导致椎间孔变小压迫神经根由于椎间隙减小硬膜外结缔组织形成可引起局部椎管狭窄称为髓核化学溶解后的椎管狭窄症表现为化疗后早期症状明显缓解但后期又出现原先的症状鉴于这一情况国内大多数医院都没有开展髓核化学溶解疗法　　⑤促进腰部肌力恢复：对非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复