5d18aad | 浏览9769次 | 提问时间：2009-07-26 18:57:02 | 回答数量： 15个
女 岁
我叫寇志锋,我因痪腰椎骨折,神经管道狭窄,导致下肢瘫痪.我想请大夫给我诊断.有酬谢!电话:09146997713
你好,这是因为外伤后椎管狭窄,从而导致脊髓的压迫,目前医学上对于脊髓等神经的器质性损伤还没有什么办法可以恢复的.
你好：请将你的症状说说,简单介绍一下,我们可以帮助你的.因痪腰椎骨折,神经管道狭窄,导致下肢瘫痪,多长时间了,决定治疗方案.
腰椎骨折的治疗包括手术和非手术治疗.非手术治疗可用于治疗腰椎稳定性骨折,也可用于治疗不稳定性骨折.对于腰椎附件骨折如棘突骨折,横突骨折可考虑非手术治疗.压缩性骨折前柱压缩不足５０％,Ｃｈａｎｃｅ骨折也可考虑非手术治疗.对部分腰椎爆裂性骨折,如果椎体后壁损伤很轻,腰椎序列没有发生改变,也可采用非手术治疗.爆裂性骨折采用非手术治疗应卧床休息一段时间后（３～６周）再改用支具固定.对于有的损伤不适于通过姿势复位的如双侧关节突间关节交锁,即便没有神经症状,也应采取手术治疗. 决定腰椎骨折采用手术治疗还是非手术治疗需要综合多种因素进行考虑.治疗的目的是恢复脊柱的正常解剖和功能,防止晚期畸形和功能损害.腰椎骨折手术治疗的目的是使骨折达到解剖复位并维持复位,解除神经压迫,恢复脊柱的正常序列,尽量减少固定节段,减少并发症. １.无神经症状的腰椎骨折 对于神志清醒而且没有神经症状的腰椎骨折患者不需要急诊手术减压,在进行充分检查和评估后再决定是否手术.了解脊柱三柱损伤状况,骨折类型,骨折稳定性,畸形以及椎管压迫情况. （１）骨折类型：骨折类型是决定是否手术的主要因素之一.单纯前柱损伤脊柱仍是稳定的,可以考虑采用非手术治疗.非手术治疗借助姿势复位并应用支具固定,直至骨折愈合.如果同时有中柱损伤,则为不稳定骨折,需要考虑手术治疗.有人认为,脊柱后柱是脊柱稳定性的关键,治疗应集中在保护或恢复后柱的结构.脊柱三柱均有损伤属极不稳定性骨折,应采取积极的手术治疗. （２）畸形：后凸畸形同样是决定是否需要手术治疗的主要因素之一.在确定后凸畸形时,腰椎的正常生理性前凸需要考虑分析.腰椎后凸畸形何种程度或塌陷何种程度需要手术治疗没有明确的界定,治疗的目的是恢复腰椎正常的生理前凸和正常的解剖序列.后凸畸形通过非手术治疗不能矫正的应考虑手术治疗.腰椎生理性前凸的丧失可因“平背畸形”导致背部疼痛和疲劳.在腰椎正常生物力学破坏后,会引起晚期畸形和各种并发症. （３）骨折粉碎情况：骨折粉碎情况在考虑是否手术时也是主要因素之一.骨折粉碎较轻可承受部分轴向负荷,出现晚期畸形的可能性相对较小,因而倾向于非手术治疗.骨折粉碎较严重的患者极不稳定,在持续的轴向负荷作用下畸形会进一步加重,应积极采取手术治疗恢复脊柱的稳定性,防止晚期塌陷.骨折粉碎情况对于决定手术路径和内固定方式也有重要意义. （４）椎管压迫：尽管没有神经症状,但仍有可能存在椎管压迫.中柱有损伤情况下,骨折块有可能突入椎管压迫神经.如为不稳定骨折,畸形进一步加重以及损伤节段的活动可导致神经进一步受压或损伤.有人主张,尽管没有神经症状,如椎管压迫超过５０％可考虑手术治疗.由于椎管内骨块压迫会导致椎管狭窄症,同时在损伤节段已有骨块压迫情况下,出现的退行性变也可引起晚期椎管和神经根管的狭窄.对构成脊柱三柱的软组织损伤情况也应进行评估.在普通平片上不容易评估软组织损伤情况,必须通过动态摄片根据骨折移位和关节突间关节脱位情况进行评估.单纯的骨折愈合后脊柱稳定性可以恢复,但软组织损伤不一定能愈合,这有可能造成脊柱稳定性较差. ２.腰椎骨折伴不完全性神经损伤 腰椎骨折伴神经部分损伤手术治疗是基于骨折的类型和恢复神经功能考虑.有时在平片上不一定能发现脊柱损伤,此时应行ＭＲＩ检查,确定是否有血肿压迫神经或神经水肿以及是否有韧带损伤.如果神经有明显的压迫,应采取措施解除神经压迫,使神经功能得到最大限度的恢复.脊柱后凸畸形通过后伸牵引可达到复位的目的.但是腰椎有后凸畸形的,非手术治疗难于进行牵引,而且如果有小骨块突人椎管压迫神经,则通过姿势复位难于达到解压的目的.对于伴有神经损伤的腰椎不稳定骨折,建议不要进行手法复位. 对于有神经压迫和神经功能障碍者,采用手术治疗可使脊柱达到解剖复位,直接清除骨块并充分减压.术前ＣＴ检查可充分了解骨块压迫情况,ＭＲＩ检查可了解软组织和神经损伤情况.在充分评估脊柱损伤情况后,即可制定手术人路,采取前路或后路手术减压,并采用前路或后路内固定进行复位恢复腰椎前凸并稳定损伤脊柱节段.如果后纵韧带完整,同时椎体高度丢失,从后路通过牵引可间接将突入椎管内的骨块复位.将内固定的连接棒进行适当塑型后可恢复腰椎生理性前凸.如果损伤一段时间后,间接复位不能将突人椎管内的骨块复位,则状况能否耐受手术,其他部位损伤情况等均应进行评估.
具体是腰椎第几节?你现在肢体活动怎么样?大小便情况?MRI的结果怎么样?这得具体分析.你可以把病历上的情况具体说一下在决定治疗方案.
椎管狭窄一般分先天性（原发性）和后天性（继发性）.按部位分为颈椎管狭窄,腰椎管狭窄,胸椎管狭窄.按解剖部位分可分为中央型狭窄,侧隐窝狭窄,神经根孔狭窄.外伤性椎管狭窄,当脊椎受到外伤时,尤其是当外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄,压迫或刺激马尾或神经根,引起椎管狭窄症.其他骨病所致之椎管狭窄症,如畸形性骨症和氟骨症等,均可因椎体,椎板,和软组织增厚而使椎管内容减小,压迫或刺激神经根引起椎管狭窄症.颈椎管狭窄的症状主要表现：1.感觉障碍, 超过90%的颈椎椎管狭窄的症状病例均具有此组症状.主要表现为四肢麻木,皮肤过敏或感觉分离等现象,主要是由于脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致.2.运动障碍 3.肌肉萎缩.治疗措施：对不典型的病例首先应采用非手术疗法,如卧床休息,牵引,按摩,理疗及药物治疗等.同时应避免着凉与过劳,以促进神经刺激之症状恢复.经非手术疗法治疗无效的典型病例,应考虑手术治疗.手术以全椎板截除,彻底减压为主.所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽,而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质,以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫.
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