c2027d5 | 浏览1739次 | 提问时间：2009-07-07 15:33:38 | 回答数量： 2个
女 岁
患者性别:男患者年龄:21主要症状:左心室肥大发病时间:10化验检查结果:曾经治疗情况和效果:无治疗
原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁压力增加,心肌细胞和细胞外基质一般的组成成份改变,导致心室反应性肥大.心室肥大可为单侧或双侧,其主要病理改变为心室肌纤维增粗,增长,而肌纤维数量不增多.在心室肥厚的同时,常伴有心室扩张,故一般统称为心室肥大.心室肥厚多由于心脏收缩期负荷过重即后负荷或压力负荷过重所致,如高血压病,主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等.心室扩张多因心室舒张期负荷过度即前负荷或容量负荷过度所致,如主动脉瓣关闭不全,左向右分流的先天性心脏病等.不论心室肥厚或心室扩张,都会影响到心肌的除极和复极过程,其心电图主要表现为心室肌除极面增大,QRS波群电压增大,时间延长,心电轴偏移和ST―T变化.左心室肥大的心电图诊断标准主要是根据QRS波群电压增高,ST―T改变,结合QRS时间延长和QRS电轴左偏.QRS波群电压增高虽是诊断左室肥大最重要的条件,但电压高度与心脏实际肥大程度之间存在一定程度的假阴性和假阳性.为了降低其间的差异,提高诊断正确率,一些学者提出了各自的诊断标准.这些诊断标准还需通过临床实践进一步检证.有的学者主张根据心电图表现将左心室肥大分为以下三种类型：①QRS波群电压增高伴ST―T改变者诊断为左心室肥大并劳损;②QRS波群电压增高伴QRS时间延长和电轴左偏而无明显ST―T改变者诊断为左室肥大.③QRS波群电压增高不明显,仅有ST―T改变者诊断为左室劳损.此种分型诊断有一定根据,但不完全可靠,对后两种类型的诊断均应慎重应与相似情况进行鉴别.左室肥大常是高血压病,冠心病等重要的独立危险因素.高血压患者心电图出现明确左室肥大者（QRS波群电压增高并有ST―T改变）,病死率明显高于相同水平高血压而无左室肥大者,此类患者使用利尿剂治疗时猝死发生率亦高.心电图诊断左室肥大敏感性较差.采用心电图检查评估主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全的严重程度,结果均不满意,个别严重主动脉瓣狭窄者心电图可在正常范围.心电图诊断左室肥大特异性较好,心电图出现明确左室肥大证据,高度提示器质性心脏病的存在.心电图检查诊断左室肥大敏感性较差,远不如超声心动图检查等先进诊断技术,但其费用低廉,操作简便,重复性好,仍不失为诊断左室肥大的辅助检查方法.一些新的诊断指标可能提高左室肥大的正确诊断率,但有待于验证.
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