27357ff0 | 浏览5936次 | 提问时间：2009-07-07 05:47:21 | 回答数量： 14个
女 岁
有胆囊结石,胆总管有结石,出现黄疸,肝功能指标不正常该怎么办
对有症状和（或）并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除治疗,与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切,但损伤小.没有腹腔镜条件也可以作小切口胆囊切除.无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可以观察和随诊,但存下列情况应考虑手术治疗：1.结石直径大于3厘米.2.合并需要开腹的手术.3.伴有胆囊息肉大于1厘米.4.胆囊壁增厚.5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊.6.儿童胆囊结石.7.合并糖尿病.8.有心肺功能障碍.9.边远或交通不发达地区,野外工作人员.10.发现胆囊结石10年以上.
临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗,体外震波碎石,溶石等疗法,两种疗法各有利弊.手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻,感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗.另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊.
您好,建议您尽快到肝胆外科就诊,退黄,恢复肝功能后行胆囊切除术+胆总管切开取石术. 胆总管结石是指位于胆总管内的结石,根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石.胆总管结石的临床表现及病情的轻,重,危,完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染.发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征）,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现.由于胆汁滞留,胆总管扩张,加之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排除.一旦梗阻解除,胆汁不流通症状得以缓解.但如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁,谵语或嗜睡,昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现,如不及时治疗,常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡.胆总管结石-治疗方案 胆总管结石治疗药胆总管结石病人多因出现疼痛,发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊.急性炎症期手术,难以明确结石位置,数量和胆道系统的病理改变,不宜进行复杂的手术处理,需要再手术的机会较多.但若梗阻和炎症严重,保守治疗常难以奏效.因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系,具有重要性.一般情况下,应尽量避免急诊手术.采用非手术措施,控制急性炎症期,待症状缓解后,择期手术为宜.经强有力的抗炎,抗休克,静脉输液保持水,电解质和酸碱平衡,营养支持和对症治疗,PTCD或经内镜乳头切开取石,放置鼻胆管引流减压,多能奏效.经非手术保守治疗12～24h,不见好转或继续加重,如持续典型的Charcots三联征或出现休克,神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者,应及时行胆道探查减压.胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石,解除梗阻,胆流通畅,防止感染.1.经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)或经内镜乳头切开术(endoscopicpapillectomy,EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石.特别是继发性结石,多因结石小,数量少,容易嵌顿于胆总管下段,壶腹或乳头部.直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出.此法创伤小,见效快,更适于年老,体弱或已做过胆道手术的病人.经纤维内镜用胆道子母镜取石,需先行EST,然后放入子母镜,用取石网篮取石.若结石较大,应先行碎石才能取出.此法可以取出较高位的胆管结石,但操作比较复杂.2.开腹胆总管探查取石仍然是治疗胆总管结石的主要手段.应放置肝下腹腔引流,以便了解和引出可能发生的胆汁溢出.3.腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者.因此这一方法多数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管.切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入纤维胆道镜用取石网篮套取结石,难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础.取出结石后可根据具体情况决定直接缝合胆总管切口或放置“T”形管引流.4.胆总管下段狭窄,梗阻的处理无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者,常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能.术中探查证实胆总管下端明显狭窄,梗阻者,应同时行胆肠内引流术,建立通畅的胆肠通道.(1)胆总管十二指肠吻合术：手术比较简单,方便,易行,早期效果较好,过去常被采用.但因这一术式不可避免发生胆道反流或反流性胆管炎,反复炎症容易导致吻合口狭窄,复发结石,远期效果欠佳.特别是吻合口上端胆管存在狭窄或肝内胆管残留结石未取净者,往往反复发生严重胆管炎或胆源性肝脓肿.因此,胆总管十二指肠吻合术今已少用.多主张仅用于年老,体弱,难以耐受较复杂的手术并已明确吻合口以上胆管无残留结石,无狭窄梗阻者.吻合口径应在2～3cm以上,防止日后回缩狭窄.(2)胆总管十二指肠间置空肠吻合术：将一段长20～30cm带血管的游离空肠两端分别与胆总管和十二指肠吻合,形成胆总管与十二指肠间用空肠架桥式的吻合通道.虽然在与十二指肠吻合处做成人工乳头或延长空肠段达50～60cm,仍难以有效防止胆道反流并易引起胆汁在间置空肠段内滞留,增加感染因素.手术过程也比较复杂,远期效果和手术操作并不优于胆总管空肠吻合术.(3)胆总管空肠Roux-en-Y吻合术：利用空肠与胆总管吻合,容易实现3～5cm以上的宽大吻合口,有利于防止吻合口狭窄.空肠的游离度大,操作方便,灵活,尤其并存肝总管,肝门以上肝胆管狭窄或肝内胆管结石者,可以连续切开狭窄的肝门及左右肝管乃至Ⅲ级肝胆管,解除狭窄,取出肝内结石,建立宽畅的大口吻合.适应范围广,引流效果好.辅以各种形式的防反流措施,防止胆道反流和反流性胆管炎,是最常用的胆肠内引流术式.(4)Oddi括约肌切开成形术：早年较多用于胆总管末端和乳头狭窄病人,切开十二指肠行Oddi括约肌切开,成形.实际上如同低位胆总管十二指肠吻合,而且操作较十二指肠吻合复杂,较易发生再狭窄,远期效果并不优于胆总管十二指肠吻合术.特别是近年来EST成功用于临床和逐渐普及,不开腹,创伤小,受欢迎.适于Oddi括约肌切开的病例,均可采用EST代替,并能获得同样效果,因此开腹Oddi括约肌切开成形术已极少采用.
你好,肝功能指标不正常,最好的办法是取出结石,解除梗阻,可选择手术或腹腔镜下取石.胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石,多见于成年女性.胆管结石可分为原发性胆管结石和继发性胆管结石.原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石.继发性结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石.结石梗阻胆道,引起梗阻性黄疸,表现为胆红素增高,高胆红素会损害肝细胞,表现为肝功能不正常.有症状者主要表现为：1.消化不良等胃肠道症状,多数病人仅在进食后,特别是油腻食物后,出现上腹部或右上腹部隐痛不适,饱胀,伴嗳气,呃逆等,常被误诊为胃病;2.胆绞痛,饱食,进油腻食物后或睡眠时体位改变,结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而发生绞痛;3.Mirizzi综合征,持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎,胆管炎及梗阻性黄疸,称Mirizzi综合征;4.胆囊积液 5.其他 继发胆管结石,胆源性胰腺炎,胆石性肠梗阻,胆囊癌变等.胆管结石可表现为Charcot三联征,即腹痛,寒战高热和黄疸.治疗上切除胆囊指治疗胆囊结石的首选方法,效果确切.胆总管结石的治疗可选择：1.胆总管切开取石加T管引流术,2.胆肠吻合术,3.oddi括约肌成形术4.经内镜下括约肌切开取石术只有解除结石引起的梗阻,才可以使肝功能指标正常.单纯的护肝治疗,并不能长久地保护肝功能.注意清淡饮食,忌酒,油腻食物,少食含胆固醇高的食物,如鸡蛋,猪肝等.
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