3a8b64 | 浏览3367次 | 提问时间：2009-07-07 00:41:46 | 回答数量： 14个
女 岁
患者性别:男患者年龄:75主要症状:右手抖动,动作缓慢,精细动作不能完成,开步困难,走路前冲,呈碎步,便秘,低血压,有幻觉发病时间:化验检查结果:小脑痿缩曾经治疗情况和效果:Ⅳ级:明显姿势反应障碍,生活和劳动能力丧失,可站立,稍可步行.目前不定期吃美多巴.
1.坚持锻炼和日常活动 人体在不活动的状态下,肌肉强直将会使肌肉和肌腱缩短.因此在治疗期间一定要保持身体活动.多散步,每天要有一定量的运动,如拉划船器,玩球,以运动自己的双手或双臂.踩脚踏运动器,做伸背活动,每天练习,以拉直弯曲的脊柱及放松双肩. 2.坚持工作 因为整天坐在家中反而会限制自己的活动而加速肌强直,僵硬的产生. 3. 节食 过量的体重会使患者身体活动更困难,因此应节食.由于维生素B6拮抗左施多巴的疗效,因此治疗则间应每天限制摄入维生素B6. 4.预防过热 震颤增加了身体活动和产热,使患者对热天特别敏感,所以热天应停留在室内,户外活动要尽址选择在清晨成傍晚,当天气湿热时要穿着宽松,老年人尤其应注意预防中暑
帕金森氏病又称震颤麻痹是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病.主要是因位于中脑部位黑质中的细胞发生病理性改变后多巴胺的合成减少抑制乙酰胆碱的功能降低则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强.药物治疗：在疾病的早期药物可以很好地改善症状最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂,一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用一旦停止治疗病情则会复发在最初几年药物治疗效果最佳虽然多数病人长期应用仍然有效但在长期服用以后病人会感到药物有效时间缩短有些病人会产生剂末现象和开关波动.药物治疗有一定的局限性通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制,药物的副作用与其疗效会功过相抵病人感到日常生活能力受到很大限制.帕金森病患者的特殊面容是面具脸是由于面部肌肉僵硬,导致面部表情呆板因此做一些面部动作的锻炼是必要的.皱眉动作尽量皱眉然后用力展眉反复数次.用力睁闭眼鼓腮锻炼首先用力将腮鼓起随之尽量将两腮吸入.露齿和吹哨动作尽量将牙齿露出继之作吹口哨的动作
帕金森病的药物主要有以下几种:一,左旋多巴制剂左旋多巴(L-Dopa)是多巴胺(DA)药物合成前体,在脑内转化成DA发挥替代治疗作用,可改善PD病人少动,肌强直,运动迟缓,姿势步态异常等症状.L-Dopa自从20世纪60年代问世后,直到目前仍然是治疗PD最有效的药物之一.二,多巴胺受体(DR)激动剂能直接作用于DR,其疗效不易受到黑质DA能神经元进行性丢失的影响.虽然DR激动剂在疗效及耐受性方面不及L-Dopa,但是症状波动和运动障碍的发生率则明显低于L-Dopa,因而临床应用较为普遍.DR激动剂有麦角类衍生物和非麦角类而生物两类.其中,麦角类衍生物有溴隐亭,培高利特,麦角乙脲等.三,儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂(COMT)COMT(如托卡明,安托卡明)通过抑制L-Dopa的外周代谢,延长其半衰期,稳定DA的血药浓度,缓和“峰-谷”差别,而提高其脑内利用度,从而增强L-Dopa疗效.另外还可缓和“脉冲样”DR刺激,预防及逆转“开-关”现象和运动障碍.托卡明因引起明显腹泻和肝损害,欧洲国家已禁用;安托卡明可用于后期伴有运动并发症的病人作为L-Dopa的追加治疗,并可减少L-Dopa的用量.值得注意的是:(1)这两种药物均会引起尿液颜色加深,但并非肝,肾损害或其它副作用所致.(2)当此类药物与L-Dopa合用出现多动症时,应减少L-Dopa剂量.四,B型单胺氧化酶抑制剂(MAO-B)MAO-B(如司立特林)在体内外及动物实验中约证明其具有抗氧化和抗凋亡作用,因而被认为可能具有神经保护作用.该药单用或联合L-Dopa应用,与单用L-Dopa比较,可以明显降低病死率,显著延缓病情的发展.与非麦角类DR激动剂会用小于65岁的早期PD病人,也有助延缓病情发展.司立特林有精神兴奋作用,可导致失眠,故不宜晚间用药;与L-Dopa合用会增加其副作用,如恶心,低血压,幻觉等.五,抗胆碱能抑制剂(如安坦,苯扎托品,丙环定等)该类药物主要通过改善纹状体DA和乙酰胆碱(Ach)两大递质系统的相对平衡而发挥治疗作用.对震颤效果较好,对少动等作用轻微.该类药物之间差别甚小,以安坦较为常用,尤其适用没有智力损害以震颤为主的年轻病人.副作用有口干,尿潴留,便秘,视物模糊,严重者可引起精神症状及智能损害.此外,对绝经后妇女使用小剂量雌醇,对早期甚至可疑PD病人使用廉价的维生素E,均有一定的辅助治疗作用.
五种锻炼提高生活质量 日常生活功能训练:鼓励患者自行穿脱柔软,宽松的衣服,以加强上肢活动及上,下肢配合训练.对自行起床有困难者,可将床头抬高,在床尾结一个绳子,便于病人牵拉起床.避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子,尽量坐两侧有扶手的坐具,也可将椅子后方提高,使之有一定倾斜度,便于起立. 步态训练:每天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步,站立位,坐位做左右交替踝背屈;向前,向后跨步移动重心等运动练习.在行走时,步幅及宽度控制可通过地板上加设标记,如行走线路标记,转移线路标记或足印标记等,按标记指示行走以得到步态控制.如有小碎步,可穿鞋底磨擦力大的鞋,如橡胶底,使走步不易滑溜.前冲步态时,避免穿有跟或斜跟的鞋,平跟鞋可减慢前冲步态.手杖可帮助病人限制前冲步态及维持平衡. 帮助训练:生活自理能力丧失或晚期帕金森病患者,关节主动或被动训练是每天不可缺少的.活动训练的重点是加强病人的伸展肌肉范围,牵引缩短的,僵直的肌肉.家属要帮助其做肢体被动运动,活动时,动作轻柔和缓,要对颈,腰,四肢各关节及肌肉全面进行按摩,每日3-5次,每次15-30分钟,尽量保持关节的活动幅度,并要定时帮助翻身,防治褥疮等并发症. 言语训练:帕金森病患者多有声音嘶哑,发音困难,讲话不清等情况,因此进行适当发音练习,能提高音调,音量及说话的清晰度.寻找僻静处,心情放松,闭目站立,发音尽量拉长,音量尽量放大,反复练习,放声朗读报刊,小说等或多与别人交流,通过长期有效的交流谈话来保持言语功能. 面部功能训练:帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”,是由于面部肌肉僵硬,导致面部表情呆板,因此做一些面部动作的锻炼是必要的.皱眉动作:尽量皱眉,然后用力展眉,反复数次.睁闭眼锻炼.鼓腮锻炼:首先用力将腮鼓起,随之尽量将两腮吸入.露齿和吹哨动作,尽量将牙齿露出,继之做吹口哨的动作.对着镜子,让面部表现出微笑,大笑,露齿而笑,撅嘴,吹口哨,鼓腮等.
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