类风湿关节炎

病情分析：

首先,我不赞成使用中医药,类风湿性关节炎致残率非常高,主要的问题不是疼痛.只有正规地使用临床上证明有效而且不良反应少的药物,才能延缓残疾的发生.1.类风湿关节炎（RA）基本病理特征之一是骨破坏,滑膜组织各种免疫细胞和炎性介质在骨破坏过程中发挥重要作用,成为新药物的靶点.缓解病情抗风湿药（DMARD）的应用是RA治疗发展史上的重要进展,既包括传统DMARD（如甲氨蝶呤,柳氮磺胺吡啶）,也包括新型生物制剂（英夫利昔单抗,依那西普）.二者联合可从不同靶点斩断炎症反应链条.第10届欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会法国学者提出,在服用相对小剂量甲氨蝶呤（MTX）单药治疗类风湿关节炎（RA）2年以上的患者中,该药长期安全性良好.论文发表于国际著名杂志《风湿病年鉴》[Ann Rheum Dis 2009,68（7）：1100].2.2009年6月10-13日,第10届欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会公布了EULAR首个类风湿关节炎（RA）治疗指南.现摘录给您和主治医生作为参考. 推荐1 早期治疗,即一经诊断RA即开始DMARD治疗. 推荐2 RA治疗的策略是目标治疗.目标是降低疾病活动度,达到临床缓解.实现目标治疗的手段包括：①早期强化治疗;② 严格控制,即密切随访,根据病情活动度调整治疗方案,直至临床缓解;③ 精确的疾病活动评价体系;④ 个体化治疗. 推荐3 对活跃期RA患者,治疗应首选甲氨蝶呤（MTX）.MTX在RA治疗中的地位不可替代,小剂量每周使用是长期最有效和安全的药物,细胞毒和其他副作用主要出现在大剂量（20～30 mg/w）使用时,应个体化选择. 推荐4 在MTX禁忌或不耐受时,替代药物应首选柳氮磺胺吡啶（SSZ）,来氟米特或注射金等.在我国还有一种独特的选择,即雷公藤多甙. 推荐5 对未使用DMARD的患者,首先应予传统 DMARD单药而非几种DMARD联合治疗. 推荐6 在初始治疗中,糖皮质激素可短期与DMARD联合用于诱导缓解,但应避免10 mg/d以上剂量长期使用. 推荐7,8 若经初始DMARD治疗未达控制目标,对有预后不良因素的患者可考虑加用一种生物制剂,对无预后不良因素者可考虑换另一种DMARD.如果患者对MTX和（或）其他合成DMARD治疗反应不理想,应考虑使用生物制剂.目前方法是联合使用肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂和MTX. 推荐9 对TNF-α抑制剂治疗失败者,应换另一种TNF-α抑制剂,阿巴西普,利妥昔,tocilizumab. 推荐10 严重难治RA患者或对生物制剂及前述传统DMARD有禁忌者,可联合或单用下述药物：硫唑嘌呤,环孢素,环磷酰胺. 推荐11 对每例患者都应考虑强化治疗方案,其中有预后不良因素的患者获益更大.多项研究均证实,强化治疗优于传统治疗. 推荐12,13 对病情持续稳定的患者可考虑减药,首先减少或停用糖皮质激素,其次是生物制剂,最后考虑是否减停MTX或其他传统DMARD. 推荐14 对未使用过DMARD,有预后不良因素的患者,可考虑MTX联合一种生物制剂. 推荐15 在调整治疗时,除疾病活动度之外,也应考虑其他因素如骨结构破坏进展,并发症等.