左颈下淋巴结无痛硬肿，两颈底酸痛，头痛[转自风湿免疫论坛][

患者性别：女 患者年龄：20详细病情及咨询目的：1）2005年3月份无明显诱因自觉左颈下淋巴结无痛硬肿。（B超示：双侧颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟见多个肿大淋巴结，余无特殊异常。）2）两颈底酸痛，左手较明显无力。3）头痛，但休息后能减轻。喝黄老吉凉茶能减轻，但不能消淋巴结肿。(一年半前开始反复淋巴结发炎，一发炎两颈底、 腋窝酸痛并低热，不严重时喝喝黄老吉凉茶能减轻和消淋巴结肿。)4）两边乳突肌耳后处有时会酸痛。5）手指甲周从小反复有小伤口，指甲有白点。近一年指甲有竖黑条。6）小时候就觉得四肢无力，下肢会痛，但不是关节疼痛又不是肉痛，无特定部位。无晨僵。有时下肢碰冷水久就有痛，但不是关节。7）近来视力下降不知是用眼不当还是其它原因，中山医眼科检查眼睛结构无变化，但有结膜炎，本人觉得视力还在下降。8）能感觉无固定肌肉会跳动。可能常用眼有时眼干，能流泪。有时不觉口干，有时口干，吃饭不用水送，有时觉得咽痛。9）到中山一院检查RF224.0ku/1，WBC3.66×109/L,NEUT1.19×109/L ，HGB149g/l，IgG44.60g/L,C3:0.72g/1,C4:0.15g/L,SSA阳性，SSB阳性，ANA阳性， ESR57mm/h10）无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。(二)住院经过：1）入院后查WBC3.32×10^9/1, RBC3.75×10^12/1, HGB111g/1, PLT202×10^9/1. RF204.1IU/ml, ESR37.0毫米。2）生化检查示：免疫球蛋白G29.73g/1, 总蛋白84.4g/1, 球蛋47.6g/1, 免疫球蛋白A2.06g/1, 血清总补体30.0U/ml。3）ANA阳性1/320颗粒型，SSA阳性，SSB阳性。4）B超示：双侧颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟见多个肿大淋巴结，余无特殊异常。5）唾液腺显像：左侧腮腺摄取功能降低（提示干燥综合征）。6）皮肤活检示：鳞状上皮轻度萎缩变薄，角化过度，基底细胞灶性液化变性，真皮层纤维增生。荧光：IgM（+）,LgG(-),LgA(-),C3c(-),Ciq(-)。未见典型SLE改变，请结合临床综合考虑。7）眼科会诊：角膜透明，泪膜破裂时间在正常范围，视网膜平伏，未见出血或渗出未见色素沉着。意见：1、屈光不正2、弱视？3、结膜炎8）心电图示：P-R间期缩短〈0.12s，Q波起始正常，短P-R间期9）X线示：双侧肺纹理增强，肺野未见明显异常密度。10）乙肝两对半示：Hbsab阳性，余阴性。11）发病以来无气促、恶心、腹痛、乏力，无头痛、眼花，无明显脱发、光过敏、晨僵、关节肿痛、雷诺现象，无明显口干眼燥，无肌肉酸痛、肌无力，无下肢浮肿。能感觉无固定肌肉会跳动。起病以来患者精神尚佳、胃纳佳、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显改变。专科查体：头发色黑，无脱发。皮肤粘膜无异常。无龋齿及口腔溃疡，无肢端硬皮，无皮下结节。脊柱活动度正常，各椎体无压痛。四肢关节无红肿、压痛、活动障碍，无肌萎缩，四肢肌力5级，肌肉张力正常。肌腱附着点无压痛。（三）在中山一院4月6日（推注MTX10mg一次。 泼泥松片(5mg)：每日1次，每次2粒。羟氯喹片(0.1g)：口服每日2次，每次2粒。共一个星期疗程，治疗后使原来的干咳变为湿咳）（四）4月15日开始在中山三院每天点滴：丹渗+葡萄糖,没用其它药。（五）4月26日给予：强的松30mg qd，羟氯奎0.2Bid，帕夫林2片Tid。MTX10mg qw，乐力1片qd，施维舒1片Tid治疗，患者情况好转，准予出院。（六）出院带药：强的松30mg qd，，帕夫林2片Tid。MTX10mg qw，乐力1片qd，施维舒1片Tid，治疗后,不能消淋巴结肿 。请问吃了一个月药，为什么我的淋巴结肿还没消，老是失眠？我现在的情况严重吗？要治疗多久，平时注意什么？怎样才能控制病情。吃什么食物有利，什么食物有害？豆类能吃吗？如黄豆，绿豆可以常吃吗？在中医是不是吃寒凉的东西好？请专家介绍！本次发病及持续的时间：2005年3月~现在目前一般情况：（1）继续吃药（强的松30mg qd，帕夫林2片Tid。MTX10mg qw，石斛夜光丸：一天2次，一次6g；乐力1片qd，施维舒1片Tid，）（2）左颈下淋巴结无痛硬肿没消，两颈底酸痛。（3）晚上能睡觉但醒来几次，早上2：00~4：00开始发梦，醒后人疲劳。有时不觉口干，有时口干，有时觉得咽痛。（4）下肢会痛，但不是关节疼痛又不是肉痛，无特定部位。无晨僵。有时下肢碰冷水久就有痛，但不是关节。（5）血压、精神、体力、食欲、睡眠及大小便正常。病史：1）一年半前开始反复淋巴结发炎，一发炎两颈底、 腋窝酸痛并低热，不严重时喝喝黄老吉凉茶能减轻和消淋巴结肿。五年前反复麦粒肿后来好了，两年前反复咽喉痛后来好了。2）两年前习惯性便秘和肚子有时会响但不是饥饿，经常放屁。五年前就有口臭。3）小时候就觉得四肢无力，下肢会痛，但不是关节疼痛又不是肉痛，无特定部位。无晨僵。有时下肢碰冷水久就有痛，但不是关节。以往的诊断和治疗经过及效果：在中山一院4月6日（推注MTX10mg一次。 泼泥松片(5mg)：每日1次，每次2粒。羟氯喹片(0.1g)：口服每日2次，每次2粒。共一个星期疗程，治疗后使原来的干咳变为湿咳，其它变化不大）辅助检查：1）到中山一院检查RF224.0ku/1，WBC3.66×109/L,NEUT1.19×109/L ，HGB149g/l，IgG44.60g/L,C3:0.72g/1,C4:0.15g/L,SSA阳性，SSB阳性，ANA阳性， ESR57mm/h2）入院后查WBC3.32×10^9/1, RBC3.75×10^12/1, HGB111g/1, PLT202×10^9/1. RF204.1IU/ml, ESR37.0毫米。3）生化检查示：免疫球蛋白G29.73g/1, 总蛋白84.4g/1, 球蛋47.6g/1, 免疫球蛋白A2.06g/1, 血清总补体30.0U/ml。4）ANA阳性1/320颗粒型，SSA阳性，SSB阳性。5）B超示：双侧颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟见多个肿大淋巴结，余无特殊异常。6）唾液腺显像：左侧腮腺摄取功能降低（提示干燥综合征）。7）皮肤活检示：鳞状上皮轻度萎缩变薄，角化过度，基底细胞灶性液化变性，真皮层纤维增生。荧光：IgM（+）,LgG(-),LgA(-),C3c(-),Ciq(-)。未见典型SLE改变，请结合临床综合考虑。8）眼科会诊：角膜透明，泪膜破裂时间在正常范围，视网膜平伏，未见出血或渗出未见色素沉着。意见：1、屈光不正2、弱视？3、结膜炎9）心电图示：P-R间期缩短〈0.12s，Q波起始正常，短P-R间期10）X线示：双侧肺纹理增强，肺野未见明显异常密度。11）乙肝两对半示：Hbsab阳性，余阴性。12）发病以来无气促、恶心、腹痛、乏力，无头痛、眼花，无明显脱发、光过敏、晨僵、关节肿痛、雷诺现象，无明显口干眼燥，无肌肉酸痛、肌无力，无下肢浮肿。能感觉无固定肌肉会跳动。起病以来患者精神尚佳、胃纳佳、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显改变。专科查体：头发色黑，无脱发。皮肤粘膜无异常。无龋齿及口腔溃疡，无肢端硬皮，无皮下结节。脊柱活动度正常，各椎体无压痛。四肢关节无红肿、压痛、活动障碍，无肌萎缩，四肢肌力5级，肌肉张力正常。肌腱附着点无压痛。13）给予：强的松30mg qd，羟氯奎0.2Bid，帕夫林2片Tid。MTX10mg qw，乐力1片qd，施维舒1片Tid治疗，患者情况好转，准予出院。已嘱患者定期监测血常规，尿常规、肝肾功能及眼底功能，按时服药定期门诊随访。（六）出院带药：强的松30mg qd，，帕夫林2片Tid。MTX10mg qw，乐力1片qd，施维舒1片Tid，。服药后应定期检查血常规，尿常规及肝、肾功能。（七）中山医科大学附属第一医院的验单：2005年3月31日（没有治疗）项目名称结果参考值抗SSA阳性（+）抗SSB阳性（+）抗ANA6.53(+)<1.00抗DNP滴度1:16(+)抗SCL-70阴性（-）抗RNP阴性（-）抗SM阴性（-）抗JO-1阴性（-）抗RIB阴性（-）抗dS-DNA<0.90<0.90项目名称结果参考值IgG ↑44.60g/L10.13-15.13IgA　2.40g/L1.45-3.45IgM1.75g/L0.92-2.04补体3(C3) ↓0.72g/L0.79-1.17补体4(C4) ↓0.15g/L0.17-0.31项目名称结果参考值抗心磷脂IgM阴性(-)抗心磷脂IgG阴性(-)P-ANCA(MPO)阴性(-)C-ANCA(PR-3)弱阳性(±)项目名称结果参考值血沉　　↑57mm/h0-20项目名称结果参考值ASO52.60 Ku/L<160C反应蛋白(CRP)801.00 ug/L<3000类风湿因子(RF) ↑224.00 Ku/L<20项目名称结果参考值白细胞计数↓3.66x10^9/L4-10中性粒细胞计数↓1.19x10^9/L1.8-6.4淋巴细胞计数1.84x10^9/L1-3.3单核细胞计数0.32x10^9/L嗜酸球计数0.29x10^9/L0.05-0.5嗜碱球计数0.02x10^9/L0-0.1中性粒百分率↓0.3270.46-0.75淋巴细胞百分率↑0.5020.19-0.47单核细胞百分率↑0.0870.03-0.08嗜酸球百分率 ↑0.0790.005-0.05嗜碱球百分率0.0050.0-0.01红细胞计数↑5.22x10^12/L3.5-5血红蛋白149g/L110-150红细胞压积↑0.4150.35-0.45MCV86.4fL82-95MCH28.5pg26-32MCHC330g/L320-360RBC分布宽度SI42.7 fLRBC分布宽度C0.1320.115-0.15血小板计数193x10^9/L100-300血小板平均体积↑11.0 fL9-9.8大血小板百分率33.3%血小板分布宽度↓13.7fL15.5-18.1尿常规项目名称结果参考值尿比重（SG）1.01501.003-1.03尿酸碱度（PH）7.05.4-8.4PRO，GLU，LEU，ERY，KET，BIL，UBG，尿亚硝酸盐，尿红细胞，尿上皮细胞，颗粒管型，透明管型阴性(-)阴性(-)项目名称结果PPD-IgG阴性(-)（八）在中山一院4月6日（推注MTX10mg一次。 泼泥松片(5mg)：每日1次，每次2粒。羟氯喹片(0.1g)：口服每日2次，每次2粒。共一个星期疗程，治疗后使原来的干咳变为湿咳）(九)4月15日开始在中山三院每天点滴：丹渗+葡萄糖,没用其它药。（十）在中山三院检验报告单2005年4月18日项目名称项目代号结果单位提示参考值红细胞沉降率ESR37.0毫米H0~20项目名称项目代号结果单位提示参考值抗“O”ASO47.7IU/ml0~300类风湿因子RF204.1IU/mlH0~20项目名称项目代号结果单位提示参考值C反应蛋白CRP0.0Mg/L0~6（十一）在2005年4月20日检验项目结果正常参考值SS-A阳性（+）阴性(-)SS-B阳性（+）阴性(-)RNP阴性(-)阴性(-)SM阴性(-)阴性(-)JO-1阴性(-)阴性(-)SCL-70阴性(-)阴性(-)检验项目结果正常参考值ANA阳性（+）1/320颗粒型阴性(-)ds-DNA阴性(-)阴性(-)DNP阴性(-)阴性(-)检验项目结果单位正常参考值抗DNA酶B50U<120UP阴性(-)检验项目结果单位正常参考值P-ANCA阴性(-)U/ML阴性(-)（<5U/ML）C-ANCA阴性(-)U/ML阴性(-)（<5U/ML）检验项目结果单位正常参考值AKA阴性(-)阴性(-)RA33阴性(-)U/ml阴性(-)(<25U/ml)CCP阴性(-)U/ml阴性(-)（<5U/ml）（十二）在2005年4月21日项目名称项目代号结果抗心磷脂抗体-IgGACA-IgG阴性(-)抗心磷脂抗体-IgAACA-IgA阴性(-)抗心磷脂抗体-IgMACA-IgM阴性(-)（十三）在2005年4月25日生化检验报告单项目名称项目代号结果单位提示参考值C反应蛋白CRP0.0mg/L0~6免疫球蛋白GIgG29.73g/LH8~16谷草转氨酶AST19.0U/L14.5~40谷丙转氨酶ALT12.0U/L3~35谷草/丙转氨酶比值S/L1.580.91~2.25谷氨酰转肽酶GGT9.0U/L7~50碱性磷酸酶ALP47.0U/L35~125总蛋白TPROT84.4g/LH61~82白蛋白ALB36.84g/L36~51球蛋白GLB47.6G/LH25~35白蛋白/球蛋白A/G0.8L1.2~2.5总胆红素TBILI8.0 umol/L4~23.9直接胆红素DBILI3.9umol/L0~4.3间接胆红素IBILI4.1umol/L2.56~20.9总胆汁酸TBA3.2umol/L0~14磷酸肌 酸激酶CK43.0U/L24~185总胆固醇CHOL2.46mmol/LL3.08~6.35甘油三脂TRIG0.67mmol/L0.34~1.92高密度脂蛋白胆固醇HDL-C0.81mmol/L0.78~2载脂蛋白A1APOA1.16g/L1.00~1.60载脂蛋白B100APO（B）0.15G/LL0.6~1.1钾K3.99mmol/L3.5~5.3钠Na139.2mmol/L136~145氯CL103.2mmol/L96~108碳酸氢根（HCO3-）CO224.2mmol/L20.2~29.2尿素氮BUN2.6mmol/L2.4~8.2糖GLU4.39mmol/L3.7~5.9钙Ca2.27mmol/L2.03~2.65磷IPHOS1.26mmol/L0.74~1.52肌酐CREAT29.7umol/LL44~133尿酸UA 173.4umol/L90~430（十一）项目名称项目代号结果EB病毒抗体VCA-IgAVCA-IgA阴性(-)EB病毒抗体EA-IgAEA-IgA阴性(-)项目名称项目代号结果P/N值乙肝病毒表面抗原HBsAg阴性(-)乙肝病毒表面抗HBsAb阳性（+）16乙肝病毒e抗原HBeAg阴性(-)乙肝病毒e抗体HBeAb阴性(-)乙肝病毒核心抗体HBcAb阴性(-)（十四）在2005年4月29日（给予：强的松30mg qd，羟氯奎0.2Bid，帕夫林2片Tid。MTX10mg qw，乐力1片qd，施维舒1片Tid治疗后,但不能消淋巴结肿 ）WBC5.63[x10^9/L]NEUT2.890.514[R]LYMPH2.500.444+[R]MONO0.180.032[R]EO0.030.005[R]BASO0.030.005[R]RBC4.22[x10^12/L]HGB121[g/L]HCT0.360- [L/L]MCV85.3[ f L ]MCH28.7[pg]MCHC336[g/L]RDW-SD40.2 [ f L ]RDW-CV0.140[R]PLT256[x10^9/L]PDW10.7[ f L ]MPV10.4[ f L ]P-LCR0.274[R]