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原发性闭角型青光眼选激光还是小梁切除术?

7477050     |     浏览9677次     |     提问时间:2009-06-02 02:21:36     |     回答数量: 11个

病情描述:

您好,我有红绿色盲,少儿起有夜盲症(轻度或中度)至今。22岁左右曾有一次持续一星期的眼痛,未经治疗自愈。患者的父亲也有眼痛史,1950年前后手术,术后左眼失明。50岁前眼睛视力正常,50岁之后逐渐老花,均200度左右,2001至2002年眼科检查即发现有视野狭窄。患者有高血脂和轻微血压波动(大部分时间高压在130以下,偶尔达到150左右,运动后较低),几年前偶有心脏不适,但无心脏病,近年一直服用降血脂药物,曾服用脑心通。除此无其他明显疾病。2007年10月年度体检时左眼视力0.6,右眼0.8,九江市医生称患者患有轻度白内障,未作进一步检查,在此前后患者改为佩戴近视眼镜,度数约100-150度。今年患者感觉视力下降明显,常有下午视力下降,第二天早上略好的情况,在北京检查,检查中滴过扩瞳剂,医生称眼底有病变,建议进一步检查,此后左眼偶尔有轻微不适。后来赴武汉检查,左眼视力0.2,右眼0.5,与半年前相比大为降低。左眼眼压81mmHg,右眼眼压25.7 mmHg(患者眼部无明显感觉),此前从未测过眼压。医院初步诊断为闭角型青光眼及原发性视网膜色素变性,随即入院治疗。住院后的检查除常规项目外,还有视野、超声波(好像是ubm)检查等,结果附后。左眼杯盘比0.8,右眼杯盘比0.5。角膜尚好,有轻微水肿。超声波检查结论:1、双眼角膜中央厚度正常:右0.567mm,左0.577mm。2、双眼前房中轴深度较浅:右1.655mm,左1.525mm。3、前房角:右眼12点、3点位房角闭角,6点、9点位房角极窄;左眼12点、6点、9点位房角闭角,3点位房角窄角。采用甘露醇降压3次,并辅以多种眼药水,两天后左眼眼压41mmHg,右眼眼压22 mmHg;4日后左眼眼压18mmHg,右眼眼压12 mmHg。4月20日至今仅用眼药水。视力有所恢复,左眼视力0.3,右眼0.6。医院建议尽快进行左眼小梁切除手术。我查询了有关信息,小梁切除手术属于传统手术,据报道成功率仅70%-80%,且有小比例的严重并发症。近年来国内临床较常用的激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术等,**作简便安全、术后恢复快、并发症少等特点。据介绍激光联合周边虹膜切开术/成形术是急性闭角型青光眼的决定性疗法,慢性,亚急性或间歇性闭角型青光眼的决定性治疗也是该手术。我想请教的问题是:1、患者左眼目前的状况是否还有可能采用激光手术方案,想尽量避免小梁切除手术的风险。2、想知道贵院的激光手术是否比较成熟,近日是否可以立即入院手术。


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茹医师

2009-06-02 02:27:06

病情分析:

患者视网膜色素变性,左眼眼压高达81mmHg,闭角型青光眼合并视网膜色素变性,手术风险比较大,易出现恶性青光眼。另外,患者眼压已经这么高,做激光周切手术,可能解决不了问题需要做小梁切除术。如果要行小梁手术,那前提是做完激光手术或者在用药的情况下,眼压能否控制18 mmHg,如果病人在做完激光后,再加上使用4~5种以上的药物,眼压可以保持在这个水平,那么就可以暂时不做小梁手术。但是在激光手术再加上药物治疗的情况下,就需要十分密切的追踪眼压的变化情况,观察眼压是否波动很大,高于18 mmHg,或者在眼压低于18 mmHg个的情况下,视杯是否还有不断的扩大。如果视杯还不断扩大,说明眼压控制的不好,仍然需要继续加药或者选择手术。就目前的情况而言,激光手术还是比较成熟的,水平还是比较高的。如果选择激光手术治疗,就不用住院,在门诊进行就可以了。激光手术每只眼睛大概只要五百块钱左右。

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6c9******10

2011-05-29 16:44:49

病情分析:

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