335b21 | 浏览1046次 | 提问时间：2009-02-05 15:59:31 | 回答数量： 4个
女 岁
输入您的问题巨幼细胞性贫血:如何进行治疗与诊断 性别：女 年龄：58 病史：无 问题补充：
您好确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。MCV常大于100μM3，MCH常大于32pg。中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过3％，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均数超过3.5，或5叶以上和4叶以下中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。（一）补充治疗 根据缺啥补啥的原则，应补充足量直到补足应有的贮存量。维生素B12缺乏可应用肌肉注射维生素B12，每天100μg，连续2周，以后改为每周2次，共4周或直到血红蛋白恢复正常，即初6周的治疗，维生素B12总量应在2000μg以上。以后改为维持量，每月100μg，也可每2～4月给予1mg，但以每月给予一次维持量复发机会少。有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大，且维持治疗宜2周一次，凡神经系统症状持续超过1年者难以恢复。凡恶性贫血、胃切除者、Imerslund综合征及先天性内因子缺陷者需终身维持治疗。维生素B12缺乏单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的损害。叶酸缺乏者可口服叶酸，每日3次，每次5mg，对肠道吸收不良者也可肌内注射甲酰四氢叶酸钙3～6mg/D，直至贫血和病因被纠正。如不能明确是哪一种缺乏，也可以维生素B12和叶酸联合应用。也有认为对营养性巨幼细胞性贫血，两者合用比单用叶酸效果为佳。补充治疗开始后一周网织红细胞升高达到高峰，2周内白细胞和血小板恢复正常，约4～6周贫血被纠正。 （二）其他辅助治疗 上述治疗后如贫血改善不满意，要注意有否合并缺铁，重症病例因大量红细胞新生，也可出现相对性缺铁，都要及时补充铁剂。严重病例补充治疗后，血钾可突然降低，要及时补钾，尤对老年患者及原有心血管病者。营养性巨幼细胞贫血可同时补充维生素C、B1和B6。 （三）病因治疗 应积极去除病因，治疗原发疾患。
如果白细胞和血小板均减少，就可能不单纯提示巨幼细胞性贫血．建议做骨髓穿刺检查，进一步确诊后再寻求治疗方法．
你好 诊断需要进行：血象、骨髓象、胃液分析、生化检查、放射性维生素b12吸收试验等相关检查确诊 治疗：(一)补充治疗 根据缺啥补啥的原则应补充足量直到补足应有的贮存量维生素B12缺乏可应用肌肉注射维生素B12每天100μg连续2周以后改为每周2次共4周或直到血红蛋白恢复正常即初6周的治疗维生素B12总量应在2000μg以上以后改为维持量每月100μg也可每2～4月给予1mg但以每月给予一次维持量复发机会少有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大且维持治疗宜2周一次凡神经系统症状持续超过1年者难以恢复凡恶性贫血胃切除者Imerslund综合征及先天性内因子缺陷者需终身维持治疗维生素B12缺乏单用叶酸治疗是禁忌的因会加重神经系统的损害叶酸缺乏者可口服叶酸每日3次每次5mg对肠道吸收不良者也可肌内注射甲酰四氢叶酸钙3～6mg/D直至贫血和病因被纠正如不能明确是哪一种缺乏也可以维生素B12和叶酸联合应用也有认为对营养性巨幼细胞性贫血两者合用比单用叶酸效果为佳补充治疗开始后一周网织红细胞升高达到高峰2周内白细胞和血小板恢复正常约4～6周贫血被纠正 (二)其他辅助治疗 上述治疗后如贫血改善不满意要注意有否合并缺铁重症病例因大量红细胞新生也可出现相对性缺铁都要及时补充铁剂严重病例补充治疗后血钾可突然降低要及时补钾尤对老年患者及原有心血管病者营养性巨幼细胞贫血可同时补充维生素CB1和B6 (三)病因治疗 应积极去除病因治疗原发疾患
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