匿名用户 | 浏览2590次 | 提问时间：2016-11-03 15:08:20 | 回答数量： 2个
男 63岁
63岁，25年高血压，近3年反映迟钝，在湖北随州中心医院发现脑萎缩，脑梗塞半年，12年1月13日又发现脑干出血，住院27天治愈进入康复科，入康复科3天做肺部CT又发现主动脉夹层3型，转入心外科5天病情
建议：早期急症治疗 所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心静脉压、尿量，必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和心输出量。早期治疗的目的是减轻疼痛，及时把收缩压降至100～110mmHg或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时，无论是否有收缩期高血压或疼痛均应给予β-阻滞药，使心率控制在60～75bpm，以减低动脉dp/dt，如此就能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。为此，20世纪70年代曾用过胍乙啶、利舍平等，20世纪80年代初曾普遍用樟磺咪芬阿方那特，但这些药副作用大，易产生耐药性。
建议：近年来，国外普遍认为普萘洛尔心得安静脉间歇给药与硝普钠静脉联合使用是较理想的方案，前者降低dp/dt，后者降低血压。硝普钠可50～100mg加入5%葡萄糖500ml，开始以20μg/min速度滴注，根据血压反应调整剂量，最大剂量可达800μg/min，一般使用时间不超过48h，大剂量或长期使用可致恶心、烦躁、嗜睡、低血压和氰化物样或硫氰酸盐样毒性作用。普萘洛尔心得安首次最大剂量不应超过0.15mg/kg也有建议用静脉给予0.5mg的试验剂量，每4～6小时应静脉再次给予普萘洛尔心得安，以维持适当的β-阻滞药效果，通常较首次用量稍低，即2～6mg。在慢性稳定的主动脉夹层患者，可口服普萘洛尔心得安每6小时10～20mg.其禁忌证是心动过缓、传导阻滞、心力衰竭或哮喘。其他β-阻滞药也同样有效，尤其是那些选择性作用于心脏的药物，如阿替洛尔氨酰心安，Atenolol和美托洛尔美多心安，Metoprolol等。上述方案的缺点是，需要连续血压监测，还需要输液泵调节用药等，更不利于运送病人。
