匿名用户 | 浏览5943次 | 提问时间：2016-11-03 14:05:24 | 回答数量： 2个
女 63岁
奶奶之前的时候就感觉到身体不好呢，但是因为没有出现太严重的症状也就没在意呢，但是后来就接着出现了腹部和胸部的强烈疼痛感呢，因为疼痛感是越来越厉害所以不得不去做了检查呢，结果被查出是得了胸动脉夹层动脉瘤
建议：一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa100～120mmHg，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。3.紧急治疗 ①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。
建议：巩固治疗 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa100～120mmHg，如上述药物不满意，可加用卡托普利25～50mg，3次/d口服。分型治疗 中老年男性，突然剧烈胸、背疼痛、呼吸困难、心慌、面色苍白、出汗、不能平卧，既往有高血压病史，就诊后应即行胸部x-光拍片，发现有纵隔阴影增宽，血液检查心肌酶谱正常，心脏超声检查示：升主动脉增宽，动脉夹层分离现象，主动脉瓣关闭不全，少量心包积液等，诊断为主动脉夹层分离，为了进一步明确分型以利于下一步治疗，随即进行主动脉造影检查，通过造影可明确几个问题：1是否存在主动脉夹层分离2确定内膜破口的位置3明确夹层分离的范围，假腔远侧是否破入真腔及有无假腔的瘤样扩张等。夹层分离可分为A型和B型。A型：破口位于升主动脉的分离；B型：破口位于左锁骨下动脉远侧的夹层分离。
