什么是腱鞘炎,常易发生于哪些部位?�腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘.它分两层包绕着肌腱,两层之间有一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液.内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面愈合,具有固定,保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用.腱鞘位于手和足部的关节附近,肌肉长腱的周围.由于这些部位活动频繁,损伤机会多,倘若不注意,长期的摩擦,慢性劳损或寒冷等刺激,可使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应,局部出现渗出,水肿.久之腱鞘机化,鞘壁肥厚,管腔狭窄,肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)的即为腱鞘炎.腱鞘炎常发生的部位是桡骨茎突处,屈指肌腱处,桡侧伸腕肌腱处(腕关节背侧及腕骨上等),肱二头肌长头肌腱处等.腱鞘炎如何分型?�腱鞘炎是一种很常见的疾病,实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症.腱鞘炎共有以下5种类型,其中后两种比较少见.(1)狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”.虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的,如木工,举重工,餐厅服务员,手工操作者等.由于上述腱鞘起着滑车的作用,摩擦最大,最易受损,表现为腱鞘的增厚,影响肌腱的正常活动.狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果.(2)急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎.病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中,可见水肿,充血,白细胞与浆细胞浸润.本病的特点为有一种柔软的摩擦音,这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的.最常见的部位是腕上部,特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌,拇短伸肌的肌腹处最易产生,也称捻发音腱鞘炎.(3)急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎,是全身性风湿的一部分,为急性风湿热的一种反应.患者有高热,关节痛,肿,积液,其中最主要的病变为风湿性心肌炎.退热后则腱鞘的浆液渗出吸收,腱鞘炎自愈.(4)急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后,特别是穿刺伤,多发生在腕和手指的屈肌腱.感染的早期是腱鞘的滑膜炎,接着肌腱失去光泽,变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死.最常见的是葡萄球菌,其次是链球菌.(5)结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致.首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂.腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体.逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大,失去原有的光滑能动机能.当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍.什么是桡骨茎突腱鞘炎?�拇短伸肌和拇长展肌同居一腱鞘内,在桡骨茎突的桡侧越过,此腱鞘可由于慢性损伤的刺激而增厚狭窄,特别是那些用腕关节活动过多的工作者容易发生本病.本病好发于30~50岁年龄,女∶男约为10∶1,这可能与女性桡腕活动更多有关.此外,类风湿病变可能与发病有关.桡骨茎突腱鞘炎最常见的表现是桡骨茎突处的疼痛和压痛.疼痛可沿拇指向远处放射,向近端放射到前臂,拇指活动时则加重,腕背伸,掌屈,拇指外展以及使腱鞘内张力增加的动作均可产生疼痛.在桡骨茎突处可以观察到肿胀,有时可触及增厚的纤维管道.握拳尺偏试验(Finkelstain征)常呈阳性：拇指握于掌心,握拳,腕关节向尺侧侧屈,此时桡骨茎突处出现剧痛.如何治疗桡骨茎突腱鞘炎?�对桡骨茎突腱鞘炎的保守治疗为采用夹板固定休息,局部封闭和手法治疗有良好的治疗效果.对于保守治疗无效的顽固性疼痛者可手术把腱鞘切开或者作部分切除.术后48h去除加压包扎,鼓励早期活动.但部分病人术后症状不能完全解除,其原因可以有：①桡神经浅感觉支损伤,形成神经瘤；②腱鞘切除过多,肌腱向掌侧滑脱(半脱位)；③没有查清和处理迷走肌腱及其腱鞘；④纵向切开皮肤,疤痕增生.腱鞘囊肿如何防治?�腱鞘囊肿是指发生在关节囊或腱鞘附近的一种内含胶状物质的良性肿块,分为单房性和多房性.囊壁的外层为纤维组织构成,内层为白色光滑的滑膜所覆盖,囊内充满着淡黄色澄清的胶冻状粘液.囊的基底部与腱鞘紧密粘连.本病多发于腕背部,足背部及膝关节等处.青壮年尤其是女性多见.囊肿大多是逐渐发生的,与长期的劳损有关,生长缓慢.表现为局部肿块隆起,状如小豆至乒乓球大小不等,触之肿块坚硬呈半球形.表面光滑饱满与皮肤无粘连,压之有酸胀或痛感.本病的治疗可采用刺破或击,压,挤破囊壁的办法,将囊液挤入皮下,待其自行吸收.亦可用粗针头抽出胶状囊液,注入考的松类药物,可暂时缓解症状,较易复发.必要时可行手术将囊肿切除,若切除不够彻底,术后也有复发的可能.
临床表现 1,疼痛：多数不能明确指出疼痛的部位,只诉关节“别扭”,运动时关节内酸胀或发不出力的感觉.有时感到条带状疼痛. 2,局部的肿胀：发病肌腱会有条索状隆起,程度不一. 3,功能障碍：发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力,有时击球时会出现动作变形,发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作.治疗方法 早期减轻手指的活动,使局部得到休息；推拿,针灸有一定疗效；用醋酸氢化考的松,醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封,有较好疗效；对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,能达到根治的目的.也可以行中医小针刀闭合性松解,切开狭窄部分腱鞘,效果也很好.家庭治疗措施 1.用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩.得了此病,贵在早治,以免迁延成慢性. 2.旋转手腕 当刺痛开始时,可以做些温和的手部运动以缓解疼痛.旋转手腕是简单的运动之一.转动手腕约2分钟.可以运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势,此弯手姿势常引起手腕痛等症状. 3.抬起手臂 抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕.如此帮助你的肩膀,颈部,上背调整位置,转动头颓 工作间隙应休息一会,将手摆在桌面,旋转头部2分钟.向前及向后弯脖子,用头点两肩,扭一扭脖子,看左肩,看右肩. 4.转动头颓 工作间隙应休息一会,将手摆在桌面,旋转头部2分钟.向前及向后弯脖子,用头点两肩,扭一扭脖子,看左肩,看右肩. 5.定时运动 每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感觉疼痛.前面介绍过的局部运动,每天至少应练习4次. 6.服用止痛药 服用非类固醇的消炎药,例如阿司匹林及ibuProfen,以消炎止痛.但勿使用扑热息痛,此消炎药适用于头痛. 7将手抬高 当你休息时,避免使手低于肩膀.以桌面支撑手肘,或将手肘靠在椅把上.保持手朝上.这是有益的休息姿势. 8.握拳练习 轻轻握起拳头,然后张开,将手指伸直.如此反复练习有助于纾解刺痛. 9.避免手臂下垂 睡觉时,保持手臂靠近身体,且手腕不弯曲.假使让手垂在床边,将增加手的压力. 10.小心使用工具 使用工具时,勿将压力集中于手腕基部.尽量使用手肘及肩膀. 11.药酒敷搽患处 用地鳖虫50克,京半夏35克,红花15克,全蝎10克,研成细粉,加米酒浸泡2周,外搽患处,以局部发热为度,可以活血消肿. 12.多食蔬菜 多食蔬菜,如油菜,青菜,芹菜等,多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉,鸡肉,蛋,豆浆等. 13.多食水果 可以吃一些桔子,苹果,生梨,山楂等,以补充维生素和均衡营养. 14.营养素 维生素B6 用量依产品标示,有助于缓解手腕痛.
