匿名用户 | 浏览2868次 | 提问时间：2016-05-31 09:16:33 | 回答数量： 2个
女 10岁
周吃固体食物咽不下去晚上呛咳近半年优其近半月严重 曾经的治疗：做钡餐显示食道贲门管失弛缓症 想得到帮助：去哪里治疗能否治愈
你好： 责门失弛症是一种原因不明的原发性食管运动障碍性疾病, 其特征为食管肥大和食管下段高压, 导致间歇性吞咽困难,返流,烧心感及胸痛, 使患者营养不良,误吸和生活质量下降.其诊断主要依靠病史,食管钡餐造影,食管镜,食管动力学监测,其基本治疗方法包括气囊扩张,肉毒素注射和食管肌层切开术.然而, 气囊扩张,肉毒素注射治疗效果欠佳, 几乎所有患者最终均需外科治疗.
贲门失弛症治疗的临床研究显示,应用胸腔镜或腹腔镜进行食管肌层切开术的近远期效果明显优于气囊扩张和肉毒素注射.上海交通大学医学院新华医院胸心外科不错,你可以考虑一下.
贲门失弛缓症长期咽下困难可造成营养不良,消瘦, 严 重时饮水完全不能摄入,只能靠补液维持,如合并夜间返流 可误入气管而引发肺部感染.早期轻型通过临床应用硝酸 酯类或钙离子拮抗剂可能有一定疗效.解除平滑肌痉挛,使 LES 二时性松弛,约半数患者可改善吞咽困难症状[1 ].但对 服药无效或不能坚持服药者, 我院近年来采用内镜引导和 监控下插入自制气囊扩张器治疗AC, 使LES 区粘膜达到部 份断裂,起到类似手术的作用.部份或完全解除LES 松弛障 碍,使其压力下降,效果较满意.我们体会： 1 现在有多种 气囊扩张器在临床应用.但整个扩张过程需在X线监测下 进行, 操作繁琐,成本高, 一些经济状况差的病人不能接 受.而自制气囊扩张器,只需使用一根橡胶胃管与一套三腔 二囊管.制作容易,价格便宜,在直视下使气囊正确无误地 置于贲门部.无需在X线下操作, 简捷实用,痛苦小,损伤 少.2 本组胃镜直视下扩张,近期疗效显著达100 % ,中远 期疗效达82. 0 % ,更远期疗效有待进一步观察.扩张成功的 关键之一在于当囊内压力增加的同时, 只增加了囊壁的强 度, 克服了一般气囊顺应性扩大的缺点.3 为防止并发症 及保证疗效,应注意第一次扩张压力不可太高,以免出现穿 孔与出血.有文献报道穿孔率高达1 %～10 % [2 ] ,本组无一 例穿孔, 轻度出血4 例, 经止血,制酸及胃粘膜保护剂治疗 1～4 天缓解.气囊中部要始终位于贲门口,当气囊位置不正 时,及时调整[3 ]
同时要取得患者配合与协作,尽量避免出 现咳嗽,呃逆,恶心等增加腹压的情况,谨慎行事.如怀疑穿 孔,作X线检查用碘油造影,忌用钡剂.突然胸痛,立即停止 扩张, 可能是LES 部份断裂的征兆也预示达到了扩张的目 浙江临床医学2002 年11 月第4 卷第11 期·823 · 的.4 关于扩张次数,文献报道多少不定[4 ] ,20 %病例需做 2 次或2 次以上的扩张治疗, 也有文章赞同重复扩张治疗, 可明显降低LES 压力, 并明显延长临床缓解期[5 ].作者体 会,扩张的次数多少取决于患者的症状,耐受性和扩张时的 状态.
