关于肾移植

患者性别:患者年龄:问题描述:⒈通过充分的透析,系统地应用降压药,血压仍得不到有效控制,反复出现左心衰或高血压脑病者.⒉慢性肾盂肾炎,感染反复发作,抗生素治疗无法彻底控制者.⒊合并肾肿瘤的患者,应切除肿瘤肾,而且无瘤存活2年以上方可做肾移植.⒋双侧肾结石晚期所致尿毒症者,如果反复出现血尿,感染或疼痛,也可考虑切除一侧或两侧肾脏.⒌多囊肾病人如果合并严重高血压,反复感染,肉眼血尿,腰痛或肾脏巨大,影响肾移植手术**作的,也应切除一侧或两侧肾脏.⒍血中抗肾小球基底膜抗体阳性病人是否切除自体肾仍有争议.主张切除者认为血中抗肾小球基底膜抗体有可能导致移植肾的复发性肾病,切除自体肾有助于抗体的清除.⒎自体肾动脉狭窄,血压不能控制者可切除病肾.自体肾切除与其它大手术一样,术前要进行充分的透析和调整,使自体处于较好的状态.术后尿量会减少或无尿.贫血也有可能加重.因此,要适当增加透析次数,增加促红素剂量,要严格控制饮水量,避免富含钾的饮食.自体肾切除手术和肾移植最好不要同时做,而应先做自体肾切除,等身体得到一定恢复后再做肾移植.近年来,由于介入医学的发展,有些情况下,也可以采用自体栓塞的办法达到与切除自体肾同样的目的.我们国内目前做不起肾移植的主要原因是经济原因.中国大概有6千多例肾移植,美国1.5万肾移植.美国60％肾源来自是车祸脑死亡以后的人体,另外40％是活体的,有70％是亲属的,有30％是非亲属的供体移植.再说说配型的问题,配型4个层面来讲,第一最简单的是血型相融,打个比方说,O型的病人只能是接受“O”型血的人捐献的肾脏,AB型的病人,那就是A型,B型,AB型的人捐献的肾都可以.第2,PRA要阴性,群体反应抗体正常值10％以上,比如群体反应抗体超过了90％,简单地例子做肾移植90％会发生排斥,这个时候要求配型非常严格,要把阳性避开,不避开会排斥.第3个配型是淋巴细胞毒,要交叉配型,这个非常重要.比较而言这个指标发生排斥的比例比较高.第4个配性,HLA配型,就是人类主要相融性抗原只有相匹配的情况才能做移植.这个配型比较困难是什么概念呢?同样一个病人加入6点全配和6点全不配,存活率差别有多大呢?假如做的100个人,100个人是一点都没有配的.HLA有6个点,这6个点如果全配和全不配假如各做了100个,存活率差别大概在10％到20％,大概6点全配的10年存活率在80％,6点全不配在60％到50％的样子.所以说配型只是一方面,可能更主要的还是因为经济的原因.同时供体来源也是一个问题,比如我们国家没有脑死亡法,国内目前车祸之后“脑死亡”的人是不能够做肾移植的供源的,因为按照我们国宝的法律他还没有“死”,假如这些脑死亡的人里有一半的肾脏能够供移植用,那能增加多少肾脏!应该呼吁国家通过脑死亡法,如果非要等到呼吸和心跳都没有了再想取出肾脏来用,也就没法用