e8bc1 | 浏览6208次 | 提问时间：2009-07-17 08:19:46 | 回答数量： 17个
女 岁
患者性别:男患者年龄:54主要症状:发病时间:9.30化验检查结果:曾经治疗情况和效果:20天了什么都没吃?瘦了一大圈,胆源性胰腺炎转为重症胰腺炎好转,现胆结石痛,该怎么办?可以开刀吗?
胆源性胰腺炎 1.腹痛 最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹.常向左肩或两侧腰背部放射.疼痛部位通常在中上腹部,如胰头炎症为主,常在中上腹偏右;如胰体,尾炎为主,常在中上腹部及左上腹.疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻.有时单用吗啡无效,若合并胆管结石或胆道蛔虫,则有右上腹痛,胆绞痛. 2.恶心呕吐 2／3的病人有此症状,发作频繁,早期为反射性,内容为食物,胆汁.晚期是由于麻痹性肠梗阻引起,呕吐物为粪样.如呕吐蛔虫者,多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎.酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现,胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后. 3.腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀. 4.黄疸 约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸.其原因可能为胆管结石并存,引起胆管阻塞,或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸,黄疸越重,提示病情越重,预后不良. 5.发热 多为中度热：38°～39℃之间,一般3～5天后逐渐下降.但重型者则可持续多日不降,提示胰腺感染或脓肿形成,并出现中毒症状,严重者可体温不升.合并胆管炎时可有寒战,高热. 6.手足抽搐 为血钙降低所致.系进入腹腔的脂肪酶作用,使大网膜,腹膜上的脂肪组织被消化,分解为甘油和脂肪酸,后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙,因而血清钙下降,如血清钙＜1.98mmol／L（8mg％）,则提示病情严重,预后差. 7.休克 多见于急性出血坏死型胰腺炎,由于腹腔,腹膜后大量渗液出血,肠麻痹肠腔内积液,呕吐致体液丧失引起低血容量性休克.另外吸收大量蛋白质分解产物,导致中毒性休克的发生.主要表现烦躁,冷汗,口渴,四肢厥冷,脉细,呼吸浅快,血压下降,尿少.严重者出现紫绀,呼吸困难,谵妄,昏迷,脉快,血压测不到,无尿,BUN＞100mg%,肾功衰竭等. 8.急性呼吸衰竭 其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫,过度换气,紫绀,焦急,出汗等,常规氧疗法不能使之缓解. 9 急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭,死亡率高达80%.其发生原因与低血容量,休克和胰激肽的作用有关.胰酶引起血凝异常,出现高凝状态,产生微循环障碍,导致肾缺血缺氧. 10 循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常,后者可酷似心肌梗塞. 11 胰性脑病 发生率约5.9%-11.9%,表现为神经精神异常,定向力缺乏,精神混乱,伴有幻想,幻觉,躁狂状态等.常为一过性,可完全恢复正常,也可遗留精神异常. 【诊断】 1.临床表现 (1)病情发展过程：可有以下3类：仅有过急性发作史,以后未再复发,但炎症持续存在;有过反复急性发作,但每次发作后并未完全痊愈,与复发性急性胰腺炎不同;有些患者并无明确腹痛发作,而最终出现脂肪泻,糖尿病等为主要表现,此型又称为慢性无痛性胰腺炎. (2)症状：腹痛,初为间歇性,渐呈持续性,部位及性状与急性胰腺炎相似,可伴有发热与黄疸.因胰腺外分泌不足,胰酶缺乏而出现脂肪泻,脂溶性维生素缺乏等现象,最终胰岛必将累及,出现糖尿病症状. (3)体征：上腹部可有压痛,或可扪及包块,并发脾静脉血栓时,可引起脾大,或出现节段性门脉高压征.少数可并发胰腺癌. 2.辅助检查 (1)血清和尿淀粉酶：除急性发作期,一般不增高. (2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退.①促胰滠素试验.胰液分泌量减少(80mmol／L)和胰酶含量减低.②胆囊收缩素刺激试验.结果同促胰液素试验.③尿BT―PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验.测定尿中PABA的排泄量,约为正常量的50％.④Lundh试验.胰酶活力降低.此试验现已少用. (3)血清放免法胆囊收缩素,促胰液素测定：含量明显增加,系因胰酶减少,对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致. (4)1~I碘化脂肪吸收试验：血131碘iE常值. (5)胰腺内分泌功能减退,血糖可升高. (6)腹部X线平片：可见胰腺钙化影,钡透可有胃和(或)十二指肠受压征象. (7)B超扫描：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像. (8)逆行胰管造影：可见胰管结石,管腔变形或呈串珠状. (9)CT扫描：可见胰腺缩小,增大或正常.密度下降或正常.胰管扩张呈串珠状,或狭窄与扩张混合存在.胰腺结石或钙化. 3.诊断标准①典型的症状与体征,外分泌功能明显异常,逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变,并可除外胰腺癌者.②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石.③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎. 4.鉴别诊断 本病应与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高,腹部平片常阴性,胰腺组织无永久性炎症痕迹.当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时,常与胰腺癌,壶腹部瘟,总胆管结石等相混淆,往往须经多方面检查,甚至剖腹探查,经病理活检与细胞学检查才能作出诊断.
首先控制饮食和胃肠减压,症状轻者进食少量清淡流汁,支持疗法,静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够,全面的营养,对于提高本病疗效十分重要,抗生素的应用,主要是抑毛制肠道细菌生长,防和控制继发感染,常选用广谱抗生素,抗胰酶疗法,抑制胰腺分泌等措施均可应用.还有一些中医治疗,有兴趣知道的话我再建议一些给你.
重症胰腺炎是多种致病因素引发胰腺腺泡损伤,释放出活性酶激活了单核,巨噬细胞及中性粒细胞,释放出大量炎症细胞因子,同时血管通透性增加和胰腺微循环障碍引起胰腺坏死以及肠道屏障功能失调.肠菌和内毒素易位,引起内毒素血症,而内毒素再度激活巨噬细胞和中性粒细胞,引起高细胞因子血症,构成全身性炎症反应和多器官功能失常综合征,同时,一些炎症细胞因子和中性粒细胞浸润肺及其他器官,最终导致多器官功能衰竭.
你好,先别急,你爸爸这样的情况是先要控制住炎症（包括肺部的炎症和胰腺的炎症）,否则不能做手术的：首先外科做手术要打麻醉,麻醉师访视病人时要做ASA分级,看看你爸爸能否耐受麻醉,连麻醉都耐受不了的话就不能做手术了. 不过胆结石也可以不做手术的,那就是做超声碎石术,它对病人伤害小,对病人耐受度也要求的不是那么高.如果你爸爸的结石在odd括约肌附近靠近十二指肠开口的话,也可以通过消化内科的内镜来解决的,我就曾经看到好几例这样的病人.这些方法虽然能够治疗一部分的结石,但不知能否解决你爸爸的问题,胆结石引起急性重症胰腺炎肯定是有结石一过性通过胰总管和胆总管共同开口甚至有结石进入胰腺总管使胆道中的胆汁等物质进入胰腺,而这些病情是不断变化的,所以现在还是要先控制炎症才能考虑别的措施. 你说你爸爸54岁了,肺部也有毛病,不知他现在是否长期卧床,如果是的话就要做好家庭护理,经常给他拍拍背什么的促进痰液排出;多给他饮水,稀释痰液;不要是他受凉,防止感冒......这些基础的措施是可以做到的. 你还说你爸爸结石多,要根治的话只有采取多种措施,以上意见供你参考.
急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎 ,占总数的 75%左右.其发病机制和处理原则均具有独特性.100年前德国病理学家Ｏｐｉｅ提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说.其基本点是胰胆管末端汇合成共同通道 ,开口于十二指肠乳头 ,结石通过Ｏｄｄｉ括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿,狭窄和胰,胆管梗阻 ,胆,胰液逆流 ,引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化 ,导致急性胰腺炎的反复发作.胆囊内小结石或微小胆石 (直径 39℃ ,血清ＡＬＴ125Ｕ/Ｌ ,血清胆红素 3ｍｇ/ｄｌ的病人 ,应及时行ＥＲＣＰ检查和ＥＳＴ减压引流.为防止急性胆源性胰腺炎的复发 ,在炎症消退后应早期行胆囊切除.随着微创技术的发展 ,经腹腔镜切除胆囊 (ＬＣ)并通过胆囊管行术中胆总管造影 (ＩＯＣ) ,然后用网蓝技术取出胆总管内结石亦被广泛采用
临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗,体外震波碎石,溶石等疗法,两种疗法各有利弊.手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻,感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗.另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊.非手术治疗的手段很多,诸如中药,针灸,口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草,茵陈,大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗.
首先看看是急性还是慢性的,西医治疗1,控制饮食和胃肠减压,2,支持疗法,静脉补充电解质,3,抗生素的应用,主要是抑制肠道细菌生长,4,抗胰酶疗法,5,手术治疗,应及时手术,手术方式可根据胆道不同而选择.
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