小儿弥漫性非霍奇金淋巴瘤

病情分析：

弥漫性B细胞淋巴瘤属于淋巴系统恶性肿瘤,需要全身治疗,所以需要全身化疗,方案主要选择CHOP,有效率60%-90%,10年生存率20%-60%.化疗药物对身体肯定有一定的毒副作用,这个方案中的药物：环磷酰胺主要不良反应： 1.心血管系统 本药常规剂量不产生心脏毒性,大剂量(120-240mg/kg)可能引起出血性心肌坏死,甚至在停药后2周仍可见心力衰竭. 2.肝脏 罕见肝脏损害,可引起肝细胞坏死,肝小叶中心充血,并伴氨基转移酶升高. 3.消化系统 最常见的不良反应是恶心,呕吐. 4.泌尿系统 本药可以引起肾出血,膀胱纤维化及出血性膀胱炎,肾盂积水,膀胱尿道返流,甚至继发肾癌.但与其它烷化剂抗癌药相比,本药的肾毒性相对较低.用于白血病或淋巴瘤治疗时,易发生高尿酸血症及尿酸性肾病. 5.呼吸系统 罕见肺纤维化,个别报道有肺炎. 6.皮肤,粘膜 可引起口腔炎,口咽部感觉异常,也可引起药物性皮炎.与其它药物合用,偶见指甲脱落和色素沉着. 7.眼 对眼毒性很小,仅有数例出现视力模糊的报道. 8.生殖系统 对生殖系统有较明显的毒性,可降低睾丸间质细胞功能,引起男子精子缺乏,也可造成女子卵巢损伤,停经,均与使用剂量有关. 9.致癌 长期使用本药可致继发性肿瘤. 10.骨髓抑制 对骨髓抑制的严重程度与使用剂量相关.白细胞往往在给药后10-14日最低,多在停药后21日恢复正常. 盐酸阿霉素主要不良反应： 1.本药主要不良反应为心脏毒性,此毒性作用限制了本药的长期应用.可引起迟发性严重心力衰竭,有时可在停药半年后发生.轻者表现为心电图呈室上性心动过速,室性期前收缩及ST-T改变,但并不影响继续治疗;重者可出现心肌炎,且可发生心力衰竭.心脏毒性与给药累积量密切相关,大多发生于总量超过400mg/m2的病人,而与既往存在的心脏疾病无关.如果本药的累积量不超过500mg/m2,心衰的发生率不到1%;如总的累积量超过550mg/m2时,则心衰的发生率可明显增高. 2.本药常见的不良反应为脱发(约见于90%的患者),骨髓抑制(白细胞约于用药后10-14日下降至最低点,大多在停药三周后逐渐恢复至正常水平,贫血和血小板减少较少见),胃肠道反应(口腔溃疡,食欲减退,恶心,呕吐).少数患者可在原放疗区出现皮肤发红或色素沉着. 3.本药很少引起肾脏的毒性作用,但在用药后尿可能呈现红色. 4.白血病和恶性淋巴瘤患者使用本药,特别是初次使用时,可因瘤细胞大量破坏引起高尿酸血症,而致关节疼痛及肾功能损害. 5.本药可引起男性生殖腺功能失常.注意事项 1.禁忌症：(1)对本药过敏者;(2)心脏疾病伴心肺功能不全者;(3)明显感染或发热者;(4)恶病质者;(5)胃肠道梗阻者;(6)明显黄疸或肝功能损害者;(7)水痘或带状疱疹患者;(8)哺乳及妊娠妇女,尤其在妊娠初期3个月内;(9)水,电解质,酸碱平衡失调者;(10)周围血象中白细胞低于3.5×10×E9/L或血小板低于50×10×E9/L;(11)过去曾用过足量阿霉素,柔红霉素或表柔比星者;(12)既往用放疗或化疗造成严重骨髓抑制者(国外资料). 2.慎用：2岁以下幼儿,既往有心脏病史者. 3.药物对妊娠的影响：本药能透过胎盘,有导致流产的可能.妊娠期妇女用本药后,对胎儿的毒性反应有时可长达数年后才出现. 4.用药前后及用药时应当检查或监测：心脏功能测定,心电图监测,超声心动图检查及血清心肌酶学,周围血象(每周至少一次),肝肾功能,血尿酸检查. 5.阿霉素对动物有致癌作用,在人体也有潜在的致突变和致癌作用. 6.本药与柔红霉素呈交叉耐药性;与甲氨蝶呤,氟尿嘧啶,阿糖胞苷,氮芥,丝裂霉素,博莱霉素,环磷酰胺以及亚硝脲类等则无交叉耐药性.长春新碱： 1.神经系统 神经毒性为本药主要不良反应,常持续很久,发生率与单剂量及总剂量有关.表现为四肢麻木,腱反射消失,麻痹性肠梗阻,腹绞痛,脑神经麻痹. 2.局部 对局部组织刺激性较强,反复静脉注射可致血栓性静脉炎,漏出血管外可引起局部组织坏死. 3.泌尿生殖系统 长期应用可抑制睾丸或卵巢功能,引起精子缺乏或闭经. 4.血液系统 骨髓抑制较轻. 5.消化系统 可有较轻的恶心,呕吐等反应.注意事项 1.交叉过敏 对其它长春花生物碱过敏者也可能对本药过敏(国外资料). 2.禁忌症 (1)对本药或其它长春花生物碱过敏者(国外资料).(2)孕妇(国外资料).(3)Charcot-Marie-Tooth综合征引起的脱髓鞘患者(国外资料). 3.慎用 (1)急性尿酸性肾病患者,有痛风病史或有尿酸盐性肾结石病史者.(2)患有神经肌肉性疾病者.(3)肺功能不全者.(4)近期有放疗或化疗者.(5)有肝功能损害者.(6)感染患者.(7)白细胞计数减少者.(8)哺乳期妇女.(9)2岁以下幼儿. 4.药物对儿童的影响 2岁以下幼儿的周围神经髓鞘形成尚不健全,应慎用. 5.药物对妊娠的影响 本药可影响细胞动力学,可致畸,致突变,故孕妇不能使用. 6.药物对检验值或诊断的影响 可使血钾升高,血及尿中尿酸升高. 7.用药前后及用药时应当检查或监测 用药期间应定期检查周围血象,肝肾功能.醋酸泼尼松片主要不良反应：长期大量应用糖皮质激素,可产生一系列不良反应： (1)医源性肾上腺皮质功能过高症 (2)医源性肾上腺皮质功能减退症 (3)诱发或加重感染 (4)诱发消化道溃疡,出血,穿孔 (5)可出现精神症状 (6)诱发胰腺炎 (7)延迟伤口愈合 (8)抑制生长发育 (9)反跳现象与停药综合征 任何药物都有不良反应,医生会权衡利弊掌握,解决主要矛盾的,淋巴瘤是必须全身化疗的,防治复发及重要脏器浸润,在化疗前要全面检查明确分期,包括骨髓穿刺检查,以备治疗以后评价疗效.如果是难治性或者复发性低度恶性B细胞淋巴瘤,可联合应用美罗华（利妥昔单抗）,此药单药有效率50%左右,肿瘤完全缓解率10%左右,与联合化疗合用有效率90%以上,但是价格昂贵,规格500mg/支,20000元左右.