b2a9467 | 浏览9910次 | 提问时间：2009-07-07 16:08:37 | 回答数量： 4个
女 岁
患者性别:女患者年龄:58主要症状:呼吸困难发病时间:2009.09.10化验检查结果:曾经治疗情况和效果:
空洞型肺结核是结核病中常见的一种较严种的疾病,如果患者没有及时的和有效的治疗,可以出现多种并发症,如您的自发性气胸.一旦出现该并发症,就需要及时送往医院,及时治疗,以免疾病的恶化和气胸的加剧,及时积极地治疗,避免其他更严重的并发症的出现,目前主要是手术治疗,一般效果比较好,您可以根据自己的情况考虑.
您好!自发性气胸是指胸膜下肺大疱和肺气肿大疱破裂引起的胸膜腔气体蓄积.发生的原因至今尚未取得一致认识,但一般认为是在支气管和肺部疾病基础上发生的.肺结核是引起自发性气胸的常见原因,当位于胸膜下的结核病灶或空洞破入胸腔;或因结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大泡破裂;粟粒型肺结核引起的间质性肺大泡破裂或胸膜上粟粒病灶直接破入胸腔等均能直接导致气胸的发生,有作者报道此类气胸约占粟粒型肺结核的80%.而肺癌对胸膜的直接侵犯,破坏亦是不可忽视的原因;其他如支气管哮喘,支气管扩张和一切原因引起的慢性阻塞性肺疾病也是造成气胸必须重视的原因. 建议手术治疗
自发性气胸是指胸膜下肺大疱和肺气肿大疱破裂引起的胸膜腔气体蓄积.发生的原因至今尚未取得一致认识,但一般认为是在支气管和肺部疾病基础上发生的.肺结核是引起自发性气胸的常见原因,当位于胸膜下的结核病灶或空洞破入胸腔;或因结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大泡破裂;粟粒型肺结核引起的间质性肺大泡破裂或胸膜上粟粒病灶直接破入胸腔等均能直接导致气胸的发生,有作者报道此类气胸约占粟粒型肺结核的80%.而肺癌对胸膜的直接侵犯,破坏亦是不可忽视的原因;其他如支气管哮喘,支气管扩张和一切原因引起的慢性阻塞性肺疾病也是造成气胸必须重视的原因. （一）一般处理：应卧床休息.肺压缩在20%以下且无明显呼吸困难者可自然吸收.高浓度氧疗可加速气胸吸收.咳嗽剧烈者给予止咳祛痰药物.精神过度紧张者给予镇静剂,便秘者给予缓泻剂,有感染者给予抗生素. （二）排气 1,急诊排气:一旦确定为高压性气胸应迅速用大号注射器针头插入胸腔排气.在无医疗条件的情况下,可用手边任何利器刺破胸壁.情况允许时可用一大号针头将医用橡皮手套或避孕套前端扎于针柄上,再将其盲端剪一裂口,然后插入胸腔并固定,即呈一单向排气装置,该法简单有效,又为进一步处理争取时间. 穿刺部位选择一般在锁骨中线第二肋间,也可在积气最高处. 2,人工气胸箱排气法：按常规穿刺部位行胸膜穿刺.初次抽气量一般应＜1000ml,每日或隔日一次,至肺复张为止.如两周后气胸仍不吸收应改用水封瓶闭式引流.此法适用于各型气胸,同时可测定胸腔内压力. 3,水封瓶闭式引流：插管切口位置同前,如有液气胸者应取液气界面高度,所用插管以较粗的硅胶管或肛管为好.导管前端剪3－4个小孔,用止血钳夹持.刺破胸膜送入胸腔,插入深度为2－3cm,太浅导管易脱出,太深则肺复张时顶住肺组织病人痛苦,导管与水封瓶相连.连接导管的玻璃管入水深度为2－3cm为宜.应注意保持引流管通畅并定期更换水封瓶内液体.液气胸者应定期进行胸液培养.待肺涨后夹管1－2天,复发即可拨管. 4,负压吸引：若上述水封瓶所引流仍不能使破口愈透视见肺脏持久不能复张,可选用另处插管,或在原畅的引流管端加用负压吸引闭式引流装置.由于吸引机成负压过大,所用调压瓶内调压管在水中6－12cm,使负压不高于-8－-12cm如果负压高于此限,则室控由压力调节管进入调压瓶,因此病人胸腔所承受吸引负压比-8－-12cm更高,以免负压吸引对,肺脏造成更大损失.使用闭式负压吸引连续开动吸引瓶,但如12小时以上肺复张时,应查找原因.若肺已完全复张,可维持在较低负平,继续抽吸1－2天,然后夹住引流管,停止负压吸引.2－3天,如果气胸不再复发,使查除导管. （三）手术治疗:内科治疗无效时,可考虑外科手术,病灶切破口缝合等,适应症如下： 1,持续负压连续排气一周以上仍不能复张者,或是口大. 2,慢性气胸三个月以上不复张,或有支气管胸膜病等. 3,多次同侧反复发作而肺功能显著者. 4,并发血胸,脓胸内科治疗无效. （四）胸膜粘连述 对反复发作的气胸,肺功能差而无法接受手术者,可在末次抽气后肺大部复涨时,向胸腔注入粘连剂,如阿的平,滑石粉,自血,生物胶等造成胸膜性炎症,引起广泛粘连,但可有发麻,胸痛等副作用. （五）胸腔镜治疗：对交通性气胸及顽固性气胸可通过胸腔粘连烙断及局部使用粘连剂关闭破口.
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