胃黏膜脱垂

病情分析：

1.一般治疗注意饮食，少吃多餐，戒烟酒，避免刺激性食物；注意体位，治疗仪器采用左侧卧位，尽量避免右侧卧位；可给予镇静药和抗胆碱能类药物，以抑制过强的胃蠕动以减少脱垂机会。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压，并补液、纠正水电解质紊乱；对伴有胃炎溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。 　　2.胃镜下治疗 　　1微波治疗：在内镜直视下，经活检孔导入微波同轴导线，根据脱垂黏膜体积和长短，导线对准幽门管内及附近脱垂黏膜头端和体部工作电流，每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止。一般约2～4s，灼疗部位1～8点不等。微波的热效应可使蛋白凝固变性水分汽化蒸发，受治组织收敛缩小索，局部组织重新修复变平，故能治疗脱垂黏膜引起的幽门等部分阻塞，总有效率为85.7%。 　　2高频电刀切除法治疗：术前查出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间；术前30min肌内注射地西泮安定及山莨菪碱654-2各10mg，内镜直视下。经活检孔把电凝套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端，张开套环套住脱垂皱襞使被套黏膜高出套环0.5～0.7cm，防止被套组织与其他部位接触，收紧套环使被套组织呈暗红色，切忌用力过猛以免被机械性切断，用PSD-10混合电流“3”～“4”切除被套组织，通电时间＜4s若1次通电未能切除可反复多次通电。因胃窦黏膜血管丰富，术后应严密观察，以防止上消化道出血等并发症。 　　术后要求： 　　①观察5～7天，特别嘱患者注意有否黑便，若有及时复诊。 　　②劢在7天以内不宜进食硬性粗糙食物以半流质为宜。 　　③均使用制酸药，黏膜保护剂及口服抗生素以促进伤面愈合。 　　本病引起症状的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞，PSD-10混合电流具有切和凝的优越性。切除引起症状的小段黏膜即达到治疗的总有效率为95%。 　　胃粘膜脱垂症 　　3.中医治疗 　　1针灸治疗： 　　①内关足三里中脘3个为主穴，脾俞胃俞章门、期门任选1～2穴，实证用泻法，虚证用补法留针20min左右或用电针。 　　②灸足三里神阙内关，适用于虚寒证。 　　2中药治疗：本症属中医“反胃”、“胃脘痛”等病范畴中医辨证论治效果较满意。 　　①脾胃虚寒：症见胃脘隐痛、食用胀闷、心下痞满喜温喜按、畏冷肢凉、肢体倦怠、气短懒言、纳呆便溏、舌淡胖苔白腻，脉弦滑。治以温中散寒、健脾化饮，方以芪蔻平胃散加味。 　　②脾胃湿热：症见胃脘灼痛、纳后胀痛甚、热食尤剧、疼痛拒按、恶心呕吐、口干口渴、大便干或不爽、小溲黄赤、舌红苔黄腻、脉弦滑数。治以清热祛湿和胃降逆，方以二黄茵胆汤加味。 　　③寒热虚实夹杂：症见胃脘痞满疼痛、纳入加剧、伴吞酸嘈杂、嗳气频作、口干口苦不欲饮、畏寒喜温、纳差乏力、大便时干时溏或不爽、舌苔黄或黄白相间、脉弦细数。治以辛开苦降、平调寒热方以半复泻心汤合左金丸加味。 　　4.手术治疗 　　严重及反复发作的上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛经内科治疗无效，怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类，目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。