322456ca | 浏览8971次 | 提问时间:2009-01-16 05:12:40 | 回答数量: 12个
女 岁
患者情况:胃镜诊断为 胃窦前壁 低分化腺癌 有0.6cm的溃疡,未穿孔。浅表性胃炎胸CT检测到肺部有多处胸膜结节手术胃切除五分之四病理检测没有扩散,周围淋巴都没有扩散。于09年3月19日做了手术,术后第三天排便,但没有单独排气。医生说肠鸣音弱或者没有肠鸣音。因此胃管一直未拔,也未进食。术后第六天做造影,由于胃管在肠部,无法看到胃部蠕动情况;术后第十二天,第二次造影,造影持续五分钟,胃有蠕动,但微弱,造影剂五分钟没有明显下流,无漏,初步诊断为胃瘫。开始使用红霉素,西沙必利,新斯的明,用五天后开始呕吐不止,呕吐胃管见血,胃液量五百毫升左右然后转院,4月10号做第三次造影,持续45分钟,诊断结果是胃输出绊不全梗阻。之后一直红霉素配合奥美拉唑,头炮治疗。同时结合中医针灸,高盐洗胃,胃肠减压,胃液量在后两天略有增加,达到600ml,700ml,由于患者贫血,营养跟不上,同时伴有耳鸣,耳朵听不清说话,眼睛看不清东西像隔了一层纱,头晕,同时持续5天低烧,37度到38度之间,中间有两次高烧到39。4度和38.9度,目前温度基本持续在37度左右。这时考虑用肠内营养,用X射线照射辅助下管,打泛影葡安到管子里,管子下到胃输入绊时无法再往下下,因为管子无法弯曲。而造影剂在输入绊能明显看到,输出绊相对很少,但还是有的。大夫考虑是梗阻,就不继续下了说梗阻要考虑二次手术。到目前患者已经一个月禁食水了,而且贫血,身体虚弱,之前持续发烧。这种状况下难道还可以手术吗?手术的意义又有多大呢?能治愈吗?另外,是否能够保守治疗呢,以什么方式呢?有没有可能在家里治疗呢?另外是否有可能扩散?扩散的症状是什么呢,扩散大概需要多久?导致梗阻的原因又是什么呢?病人从始至终并未感觉疼痛。现在大夫要我们决定是手术还是不手术,但是无论哪种,都有危险,不知道怎么办了,希望能得到专家的建议,万分感谢!
这种情况如果不手术越来越重,有可能引起肠坏死、败血症等,如果手术,有一线生机,但患者体质太弱,术中及术后也很难说。不开的话基本上是没有希望。不管是不是转移,都要开了看下才好。
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