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是原发性甘油增高症还是脑瘫?

d2d31167     |     浏览1803次     |     提问时间:2010-04-14 17:52:40     |     回答数量: 1个

病情描述:

患者性别:女患者年龄:2周岁发病时间:6、7个月主要表现:医生诊断及化验结果:病情描述(主要症状、发病时间): 孩子目前2周岁,从6、7个月开始两眼皮持续快速眨动15~25秒平均2~3次左右,每天都有,发作时逗她有反应,知道喊她,但控制不了眼皮。既往病史: 早产,34周+3天出生,3斤6两,她时其母亲已下身大出血13天(B超诊断为胎盘早剥),而且其母亲在整个怀孕期间一直实行保胎治疗,且一直呕吐至生产,吃什么吐什么,孩子出生时,医生诊断为缺氧缺血性脑病,早产儿,低体重儿,随即住重症监护室15天,年龄3个月前打了总共30天的神经节甘脂和胞二磷,1岁3个月时,在济南儿童医院通过做诱发-肌电位图和核磁共振,确诊为手足徐动型脑瘫,而后在地区三级甲等医院住院治疗到1岁10个月(期间有打了45天的神经节甘脂和胞二磷),但眼皮眨动仍然不好,中间做过两次24小时脑电图,无显示异常,在孩子1岁10个月时做第三次24小时脑电图显示要异常放电,随即带孩子到北京儿童医院看病,诊断为原发性甘油增高症和小儿癫痫,不是脑瘫;到北大妇儿医院诊断为高尿酸血症和继发性肉碱缺乏症;301医院不确诊,待3个月后复查确定。曾经检查结果:1、血液代谢筛查(孩子1岁10个月28天 北大第一医院2010-2-1):游离肉碱C0-1下降,乙酰肉碱C2-1、 羟丁酰肉碱C40H-1、辛酰肉碱C8-1、肉豆蔻肉碱C14-1、羟棕榈肉碱C16-OH-1、羟棕榈*酰肉碱C16:1-OH-1上升,乙酰肉碱/游离肉碱C2/C0上升,二十六碳酰肉碱/二十碳酰肉碱C26/C20上升,丙酰肉碱/乙酰肉碱C3/C2下降,精氨酸、天门冬氨酸、瓜氨酸、谷氨酸、蛋氨酸鸟氨酸、脯氨酸均下降。2、血清检查(孩子1岁10月28天 北大第一医院2010-2-1):甘油三脂TG正常(结果0.78 参考范围 0.56-1.7)尿酸UA升高(结果405 参考范围90-360),血肌酐CREA下降(结果34 参考范围44-133)乳酸升高(结果2.7 参考范围0.5-2),β羟丁酸升高(结果1.07 参考范围 0.03-0.3),丙酮酸PYPUV升高(结果157 参考范围30-100),同型半胱氨酸下降(结果4.29 参考范围5-15),LDL-C低密度脂蛋白胆固醇正常(结果2.55 参考范围2.1-3.1),乳酸脱氢酶LDH正常(结果170 参考范围100-240),肌酸激酶 CK正常(结果63 参考范围25-170),羟丁酸脱氢酶HBDH正常(结果197 参考范围90-220)。3、血液生化检查(孩子1岁10个月20天 北京儿童医院2010-1-23):甘油三脂TG正常(结果1.14 参考范围 0.4-1.7),尿酸正常(结果299 参考范围 119-416) 肌酐CR正常(结果41.50 参考范围 27-130),乳酸脱氢酶LDH升高(结果266.0 参考范围50-240),LAC乳酸升高(结果3.7 参考范围0.5-2.0),LDL-C低密度脂蛋白胆固醇升高(结果3.49 参考范围 0.00-3.36),天冬氨酸氨基转移酶AST上升(结果45.0 参考范围 5-40),肌酸激酶同工酶MB CK-MB上升(结果26.0 参考范围 0-25),α-羟丁酸脱氢酶HBDH上升(结果248 参考范围80-220), 钠下降。4、敏思路代谢检查(孩子1岁6个月18天 2009-9-22):原文如下:此次尿的检查结果,除了检出了大量的甘油之外,未发现其他代谢产物。甘油的增高可见于原发性甘油尿症的患者,但也可以是因输液引起的一过性改变,请确认临床用药情况,并结合其他检查综合考虑。 注:从孩子出生截止到检查当日,孩子服用过以下药物:(1)维生素A/D贝特令 1粒/次,1次/天。(2)钙片 1粒/次,2次/天。(3)赖氨基酸肌醇B12 5ml/次,3次/天。(4)脑蛋白水解物片 1粒/次,3次/天。孩子1岁7个月22天开始吃。(5)铁剂 1/3袋/次,3次/天。(6)出生至3个月时打了30天的神经节甘脂和胞二磷;1岁4个月至1岁6个月时打了25天的神经节甘脂和胞二磷。5、敏思路代谢检查(孩子1岁10个月22天 2010-1-25):原文如下:此次尿的检查结果,除了发现甘油的尿中排泄有增高之外,未发现其他异常代谢产物。如果本次尿液不是在使用甘油后采集的话,这种程度的甘油增高符合临床上原发性甘油增多症的诊断,请确认用药情况和结合临床综合判断。6、核磁共振检查(孩子1岁5个月13天 济宁医学院附属医院2009-8-16):截取原文如下:颅脑磁共振示双侧侧脑室后角异常信号:考虑髓鞘发育不良,建议复查,双侧额颞部脑外间隙咯增宽。7、核磁共振检查(孩子1岁10个月29天 北京儿童医院2010-2-1):原文如下:颅脑结构对称,双侧脑实质未见异常信号,脑沟、脑池及脑裂未见增宽,双侧脑室系统未见扩张,中线结构居中,小脑及脑干未见异常。印象:头颅MRI平扫未见异常。8、肌电诱发电位检查(孩子1岁4个月整 山大齐鲁医院2009-7-3):原文如下:Notes: OHL:左侧60db,右侧60db。 BAEP:双侧I、III波可引出,III波波形分化不良,波幅低,V波隐约,I波潜伏期(PL)未见明显异常。III波PL临界值,I-III波峰间潜伏期(IPL)咯延长。 肌电图:所检右侧股四头肌、双侧胫前肌Mup时限、振幅、募集反应均未见明显异常,未见自发电位。 周围神经传导速度测定:双侧胫、腓神经运动传导速度MCV检测未见明显异常;双侧胫、腓神经感觉传导速度SCV检测未见明显异常;双侧股神经运动传导FML检测未见明显异常。Conclusion: 1、听诱发电位印象:(1).双侧高频听力未见明显异常;(2).BAEP提示双侧脑干段电位异常。2、印象:神经电图、肌电图检测未见明显异常。9、颅脑CT(孩子42天 济宁附属医院2008-4-14):原文如下: 检测名称:颅脑CT平扫 检测方法:采用 GE lightspeed 64排 螺旋CT 扫描机行颅脑部平扫,层厚5mm,层间隔5mm ,轴位扫描。 检查所见:脑内髓质区见多发斑片状低密度影,CT值约19HU,脑室形态大小未见明显异常,双侧额顶颞部脑外间隙增宽,中线结构居中,骨性结构完整。 诊断意见:1、符合早产儿脑CT表现。2、双侧额顶颞部脑外间隙增宽,建议随访观察。10、颅脑CT(孩子1岁4个月 济宁附属医院2009-7-3):原文如下:检测名称:头颅平扫 检测方法:颅脑CT平扫 影像表现:脑实质内未见明显异常密度灶脑液腔系未见明显扩张及狭窄,可见到第五脑室影,中线结构居中。 影像诊断:颅脑CT平扫未见明显异常。11、视频脑电图(1岁10个月24天 北京儿童医院2010-1-27):原文如下: 临床诊断:眨眼、癫痫? 神志:醒-睡 体位:抱 背景活动:清醒安静时两侧导联可见较多低中幅不规则4---7Hzθ波,夹有稍多低波幅18---25Hzθ波,两侧对称。 睡眠期:睡眠期两侧导联可见中高幅不规则慢波,可见13Hz 睡眠纺锤波,两侧对称。 异常波:监测中无异常发作,清醒及睡眠期右侧枕、后颞导联可见散在中高波幅棘慢波,时有波及邻近导联。 印象:脑电图不正常,清醒及睡眠期右侧枕、后颞导联可见散在中高波幅棘慢波,时有波及邻近导联。 12、24小时脑电图(孩子1岁10个月15天 济宁附属医院2010-1-18):原文如下:临床诊断:脑性瘫痪(不随意运动型四肢瘫) 清醒脑电图:活动干扰较多,可见多量低中波幅快活动,各导联见多量中高波幅尖波、尖慢复合波、慢活动,右枕区、后颞区著。 睡眠脑电图:睡眠过程中,EEG上可见有明显的NREM→REM周期性改变,而且时间上前者大于后者,在大脑前头部可见有对称的峰波,及Sigma节律。在整个睡眠各个阶段中EEG均可见大量上述异常放电。 结论:动态脑电图异常(癫样放电)。目前治疗情况:1、控制饮食不吃高脂肪的食物,多饮水。 2、吃药物托庇脂 ,左卡尼汀口服溶液。3、3个月后复查尿筛查。 目前吃药已20天正常(眼皮眨动依旧同样频率和次数,不见好转;仍然不能站和走。想得到怎样的帮助: 1、我的孩子究竟得的什么病?该如何治疗? 2、我孩子2010年2月1日所做的验血检查结果中尿酸、血肌酐LDL-C低密度脂蛋白胆固醇与2010年1月23日所做检查结果不一致,为什么仅短短8天时间结果就明显不一样?


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218******3b

2011-05-22 16:44:03

病情分析:

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