b71084 | 浏览3343次 | 提问时间：2009-11-09 03:07:21 | 回答数量： 17个
女 岁
患者性别:女患者年龄:52问题描述:因咳嗽,气促,关节肿痛20余天入院内科.20天前开始咳嗽气促,为干咳无痰,关节肿痛,间断发热,体温波动在37.5-38.5度,伴指关节,腕关节,膝关节,腰部疼痛,曾给予搞感治疗效果不好（先锋霉素,青霉素,左氧氟沙星等）,入院体检:皮肤散在红斑,双肺可闻湿罗音,心正常,肝脾未触及,双腕关节肿胀,双下肢轻度浮肿.入院后查血常规,尿常规,大便常规,肝功能,肾功能,肥达氏,外菲氏反应,狼疮**均正常,血沉28/1小时,C反应蛋白偏高16MG/L,类风湿因子偏高76IU/L,胸片:双下肺炎,CT双下肺炎.纤支镜检查:正常,了分泌物找搞酸杆菌,霉菌,肿瘤细胞均阴性,细菌真菌培养阴性,活检刷片未找到肿瘤细胞.入院后抗炎治疗1周复查胸片无变化.胸部正位:两下肺野可见多发斑片状影,边界模糊,心影及双膈模糊,膈角锐利. 于6月25日胸部正位:两侧胸廊对称,双下肺及右中肺野仍可见多发斑片状阴影,边界模糊,与6月25日片比较无明显改变,心膈影如常. 于7月3日CT报告一下没找到,就记得是说可见1CM肿大淋巴结.医生刚开始说是结缔组织病,初期估计是红斑狼疮,后来排除,再后来说可能是小细胞肺癌或者间质性肺炎或者类风湿,现在排除了肺癌,但是还是没有跟我们说明确的诊断...所以想请这里各位行家帮个忙...
胸闷气喘,亦可能与肺部有关,亦可有心率增快或心律不齐所致,建议拍胸片,24小时动态心电图检查以明确.
从您提供的情况来看,我觉得类风湿性关节炎引起的肺内结节样改变.
从您提供的情况来看,我觉得类风湿性关节炎引起的肺内结节样改变.
肺部症状为咳嗽,双肺可闻及湿罗音,全身症状为发热,皮肤散在红斑,全身关节疼痛,血沉增快,C反应蛋白偏高,类风湿因子偏高.肺部CT及肺片示双下肺及右中肺斑片状影.考虑结缔性组织病,建议应用大量糖皮质激素治疗.
肺部症状为咳嗽,双肺可闻及湿罗音,全身症状为发热,皮肤散在红斑,全身关节疼痛,血沉增快,C反应蛋白偏高,类风湿因子偏高.肺部CT及肺片示双下肺及右中肺斑片状影.考虑结缔性组织病,建议应用大量糖皮质激素治疗.
结缔组织病以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病。最早认为主要是胶原纤维发生纤维蛋白样变性所致，故称为弥漫性胶原病或胶原血管病，以后认为主要病变不仅限于胶原纤维，而改称为结缔组织病。病因不十分清楚，一般认为与遗传、免疫及病毒感染等有一定关系，是多因性疾病。随着免疫学的进展，发现多数结缔组织病均伴有免疫学的异常，如抑制性T细胞功能低下、体液免疫功能亢进，有些结缔组织病有自身抗体存在，故也将这组病归入免疫性疾病或自身免疫性疾病。风湿病学发展后，有人又将结缔组织病概括于风湿病中。虽然这组疾病不太多见，但病情常较严重，有的可影响生命。皮质类固醇激素及免疫抑制剂疗效较好，可缓解病情，但不能根治。结缔组织病包括红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、韦格纳氏肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合征等。美国风湿学会1982年修订的风湿病分类中，结缔组织病还可包括变应性血管炎、贝赫切特氏病、结节性非化脓性发热性脂膜炎等。结缔组织病具有某些临床、病理学及免疫学方面的共同点，如多系统受累（即皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累），病程长，变化多，可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等;但又各具有特征性的表现。广义的结缔组织病还包括一组遗传性的结缔组织病，即由于先天性的缺陷使结缔组织中某种成分（如胶原、弹性蛋白或糖胺聚糖）的生物合成或降解发生异常而引起的疾病。间质性肺炎，又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等;但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成。
颈椎疾患一般不会诱发晕厥,考虑为心因性,建议做心脏24动态监测.
颈椎疾患一般不会诱发晕厥,考虑为心因性,建议做心脏24动态监测.
