23aa96d | 浏览8056次 | 提问时间：2009-07-23 10:50:59 | 回答数量： 12个
女 岁
患者性别:女患者年龄:46主要症状:颈椎疼痛发病时间:2年前化验检查结果:颈椎管狭窄曾经治疗情况和效果: 按摩..吃药.喝经痛灵药酒....检查出颈椎管狭窄..不知道这种情况下还能不能做牵引!
颈椎病的治疗没有特效疗法,只有对症治疗.牵引,理疗,红外线,推拿 按摩治疗.一定要避免长期保持一个姿势工作和学习,尤其是低头工作学习,每1小时左右要休息10分钟左右.
对轻型病例可采用理疗制动及对症处理多数患者非手术疗法往往症状获得缓解对脊髓损害发展较快症状较重者应尽快行手术治疗手术方法按照入路不同可分为：前路手术前外侧路手术后路手术手术入路的选择应在临床的基础上充分借用CTMRI等现代影像技术术前应明确椎管狭窄颈脊髓受压部位做到哪里压迫在哪里减压有针对性的进行致压节段的减压是原则对椎管前后方均有致压物者一般应先行前路手术可有效地去除脊髓前方的直接或主要致压物并植骨融合稳定颈椎达到治疗效果如无效或症状改善不明显者3～6个月后再行后路减压手术前路及后路手术各有其适应证两者不能互相取代应合理选择 一前路手术 前路减压手术分为两类：一类为摘除椎间盘突出物把突向椎管的髓核及纤维环彻底刮除;另一类是摘除硬性突出物减压把突向椎管或根管的椎间盘连同骨赘一起切除或将椎体开一骨槽并同时植骨 二后路手术 (一)全椎板切除脊髓减压术 可分为局限性椎板切除椎管探查减压和广泛性椎板切除减压术 1.局限性椎板切除椎管探查减压术：一般切除椎板不超过3个术中切断束缚脊髓的齿状韧带脊髓受挤压较为明显时可以不缝合硬脊膜使它形成一个光滑而松懈的脊髓包膜 2.广泛性椎板切除减压术：适用于发育性的或继发性的颈椎管狭窄患者其颈椎管矢状径小于10mm或在10mm～12mm而椎体后缘骨赘大于3mm者或脊髓造影显示颈脊髓后方有明显压迹且范围较大者一般切除颈3～7的5个椎板必要时还可扩大切除范围如关节突增生明显压迫神经根时则应部分切除关节突本术式可直接解除椎管后壁的压迫减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方的压迫但由于术后疤痕广泛形成和收缩导致术后早期功能恢复满意而远期常可症状加重还可因颈椎后部结构切除广泛而发生颈椎不稳甚至前凸或后凸畸形 (二)一侧椎板切除脊髓减压术 该手术目的在于即能解除颈脊髓压迫扩大椎管又能保留颈椎后路大部分稳定结构手术要点：椎板切除范围从棘突基底部至外侧关节突基底部保留关节突纵向切除长度为颈2～7该术式能保证术后颈椎的静力和动力学稳定有效持久地保持扩大的椎管容积CT检查证实术后硬膜囊从椎体后缘向后移动脱离椎管前方的致压物术后形成的疤痕仅为新椎管周径的1/4 (三)后路椎管扩大成形术 鉴于预后路全椎板切除的许多弊病各国学者进行了各种椎板成形术由于日本后纵韧带骨化症发病率较高成人X线普查为1.5%～2%所以日本的学者在这方面做了大量的工作1980年岩崎洋明提出一种改良的椎板减压术称之为椎板双开门椎管扩大术1984年宫崎在此基础上提出椎板双开门及侧后方植骨术实验研究证明开门术后椎管矢状径增大而呈椭圆形疤痕组织较少与硬膜粘连故不致压迫脊髓由于保留了椎板可以进行植骨融合术使椎管的稳定性增加 1.单开门法：将椎板向一侧翻开并将其悬吊于下位棘突尖部即所谓“单开门法”开门的方向根据症状而定通常取颈部后正中切口暴露颈3～7椎板剪去下两个棘突每个棘突根部打一孔在铰链侧小关节内缘的椎板处用磨钻(或尖鸭嘴钳)做一纵行骨槽保留底部骨质厚约2mm对侧椎板相应位置全层咬开椎板向铰链侧开门约10mm将每个棘突用丝线悬吊缝合固定于铰链侧的肌肉和关节囊上用脂肪片盖住骨窗 2.双开门法：切除所要减压的颈棘突而后在正中部切断椎板在两侧关节内缘用磨钻或尖鸭嘴钳去除外层皮质作成骨沟保留底部骨质厚约2mm两侧均保留椎板内板做成双侧活页状棘突中间劈开向两侧掀开扩大椎管将咬除的棘突或取髂骨用钢丝固定在两侧掀开的中间部 3.棘突悬吊法 显露方法同前首先咬除部分棘突使棘突部发缩短在小关节内缘作双侧全层椎板切开把最下端的棘上和棘间韧带去除黄韧带亦去除在靠近最下端的邻近棘突上做一骨槽在最下端的棘突上用钢丝或丝线同邻近棘突上骨槽缝合在一起使之成为骨性融合两侧放上脂肪
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