51b5b | 浏览3631次 | 提问时间：2009-07-07 09:15:46 | 回答数量： 2个
女 岁
患者性别:男患者年龄:31主要症状:发作时,突然倒地,浑身抽搐,动物叫声.发后无力要睡.发病时间:不确定,每月都有大发作1至3次间小发作多次.化验检查结果:西安脑CT检查没有发现脑病变和异常.曾经治疗情况和效果:看了很多医院,现喝药治疗主要用卡吗西平,爱迪胶囊两样.开始喝有效果,发作时时有感觉,现在又反复,但这两样药还在服用,这病已经二十年了,很无助希望得到好专家指点和帮助.
癫 痫 癫痫是以反复发作的短暂脑功能失常为特征的慢性疾病;其病理基础是脑神经元的异常放电;表现为运动,感觉,意识,行为,植物神经等不同的障碍,也可兼而有之.可分为原发性和继发性两大类.原发者和遗传因素有密切关系;继发者可由多种脑部病损和代谢障碍所引起,如产伤,颅脑外伤,肿瘤,感染,中毒,脑血管病,糖尿病等.本病属中医“痫证”,“癫证”范畴. [临床表现] 可见于各年龄组,过劳,饥饿,睡眠缺乏,饮酒,情感冲动,过度换气和月经来潮等情况可激发发作.有些患者仅在某种特异刺激下发作,如闪光,阅读,看电视等,称反射性癜痫.主要有如下发作类型： 1.强直―阵挛性发作(大发作)：突然意识丧失,尖叫一声跌倒,全身肌肉强直性收缩,同时呼吸暂停,面色青紫,两眼上翻,瞳孔扩大.随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩(即阵挛),持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止.牙关紧闭,尿便失禁,口鼻喷出白沫或血沫.一次发作达数分钟,事后无记忆. 2.失神发作(小发作)：见于儿童,表现为突然意识短暂中断,停止原来的活动,呼之不应,双目凝视.持续6-凹秒后意识迅速恢复,对发作无记忆. 3.单纯部分性发作：不伴有意识障碍.部分运动性发作表现为一侧口角,手指或足趾,足部肌肉的发作性抽搐,也可扩至邻接部位;部分感觉性发作常表现为口角,舌部,手指或足趾的麻木感和针刺感,也可表现为简单的幻觉;精神性发作表现为恐惧,忧郁,陌生感,各种错觉及复杂幻觉. 4.复杂部分性发作(精神运动性发作)：发作起始有错觉,幻觉等精神症状以及特殊感觉症状.发作时患者与外界环境失去接触,做一些无意识的动作(称自动症),如吸吮,舔唇,抚摸衣扣或机械地重复发作前的动作,甚至突然外出,大吵大闹,脱衣跳楼等. 任何一类发作若长期或反复发作而在各次发作间不恢复者称为癫痫(持续)状态.大发作的持续状态最严重,可以致命.[诊断] 1.依据详细的病史,尤其是对发作过程的描述和观察,结合癫痫发作的特点(突发性,反复性,短暂性)以及体格检查结果,―般可以作出临床诊断. 1.常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波形(棘波,尖波,慢波,或棘―慢波组合波等),但正常不能排除癫痫. 3.选择性应用化验检查,脑血管造影,头颅O,删,单光予发射断层扫描等可进一步作出病因诊断和定位诊断. 4.需与下列疾病鉴别 (1)晕厥：有明显诱因,如久立,排尿,疼痛刺激等,发作前有头昏,胸闷,眼花等症,体力和意识的恢复都较慢,偶有抽搐. (2)癔病：受到情感刺激时发作,四肢抽动无规律,无意识丧失,撞伤及大小便失禁.[治疗] l.西医药治疗 (1)发作时处理：以强直―阵挛发作,扶持患者卧倒取侧卧位,将衣领,腰带解开,以利分泌物流出和呼吸通畅;将柔软物垫在齿间,防舌咬伤;不要按压抽动的肢体,防止骨折,对自动症病人防止自伤或伤人. (2)癫痫持续状态：给氧的同时选用以下药物. ①地西泮：10―20mg静脉注射,速度不超过每分钟2mg.有效而复发者可在半小时后重复注射.儿童一次静注量为每千克体重0.25-0.5ng／kg,不超过lOmg,需要时可重复.应密切观察呼吸和血压.应有抢救呼吸的手段. ②苯妥英钠：在注射地西泮控制后,通常需要防止其复发.以每千克体重10―20mg稀释于生理盐水中作静脉注射,速度不超过每分钟50mg. ③异戊巴比妥钠：0.5g溶于注射用水lOml作静脉注射,速度不超过每分钟0.1g.儿童1岁为0.12,5岁为0.2g.发生脑水肿可静脉快滴甘露醇等.对血压,心脏,电解质变化等作相应处理. (3)病因治疗：针对引发癫痫病因(脑瘤,囊虫病,血管畸形等)选择相应的治疗,消除病因. (4)预防复发：针对原因不明的癫痫.常用药物;苯妥英钠,卡马西平,丙戊酸钠,扑痫酮,乙琥胺,氯硝西泮等.均应自较小剂量开始,逐渐调整至能控制发作而又不出现严重副反应的剂量.服药期间应定期体检,并进行血药浓度的监测.更换药品时必须缓慢.关于抗菌药物的详细适应症,剂量,毒副作用,注意事项等参见药物书籍.大发作和单纯部分性发作,在完全控制2-5年后,失神发作在完全控制6个月后,可考虑终止治疗.但必须缓慢减量,经几个月到1年以上的时间完全停药.许多患者需终身服药. 2.中医药治疗 (1)风痰闭阻：发作前常有眩晕,胸闷,乏力等症,发作时突然倒地,神志不清,抽搐吐涎,伴有尖叫与二便失禁.或只有短暂神志不清或精神恍惚,无抽搐.舌淡苔白腻,脉弦滑. 治法：涤痰熄风,开窍定痫. 方药：竹茹9克,菖蒲9克,胆南星12克,半夏9克,天麻9克,全蝎粉1.5克(冲),僵蚕9克,生铁落龄克(先煎),茯神12克,远志6克,琥珀粉(冲)1克,丹参30克. (2)痰火内盛：平日情绪急躁,心烦失眠,口苦而干,咯痰不爽,便秘,发作时昏扑抽搐吐涎,或发出尖叫,舌红苔黄腻,脉弦滑数. 治法：清肝泻火,化痰熄风. 方药：龙胆草3克,木通6克,生地12克,柴胡9克,黄芩9克,山栀9克,当归9克,泽泻12克,半夏9克,胆南星12克,枳实9克,菖蒲9克,地龙9克,远志6克. (3)痰淤互结：有脑部外伤或中风史或与月经周期有关,反复发作昏仆,喉间痰鸣,兼有头痛,头晕,面色黎黑,肢体麻木,舌紫暗或有淤斑,脉涩. 治法：活血化淤,祛痰定志. 方药：黄芪15克,党参15克,赤芍15克,菖蒲9克,郁金15克,远志6克,丹参15克,桃仁9克,红花6克,川芎9克,胆南星12克. (4)心肾亏虚：癫痫发作日久,心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,腰膝酸次,舌淡苔薄腻,脉细弱. 治法：补益心肾,健脾化痰. 方药：熟地12克,山萸肉9克,山 药12克,枸杞子12克,党参12克,当归9克,杜仲12克,白术9克,菖蒲9克,郁金9克,远志6克,甘草6克. (5)针刺治疗：发作时取穴：百会,水沟,涌泉,后溪;间歇期取穴：大椎,鸠尾,间使,丰隆.[预防与调养] 1.应预防产伤,颅脑外伤以及涉及脑部的感染性疾病如乙脑,结核,寄生虫病等.对于新生儿抽搐和高热惊厥也应及时控制. 2.尽量避免各种诱发因素,不要长时间注视闪动之物(如看电视,玩游戏机等). 3.适当进行一些轻松愉快的文体活动(如听音乐,打乒乓球等),避免从事驾车,游泳等易发生危险的活动. 4.注意饮食营养合理,勿过食肥甘厚味.具体费用 要 看 病人情况和 治疗 疗效.
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