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重症肌无力的患者怎么护理?

548b82ad     |     浏览3423次     |     提问时间:2008-10-01 15:50:41     |     回答数量: 12个

病情描述:

可以详细一些吗?谢谢朋友们


病情分析:
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章医师

2008-10-01 15:56:20

舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。重症肌无力危象是肌无力患者因呼吸、吞咽困难而不能维持基本生活、生命体征,是一种危急状态,病死率为15.4%-50.0% 。因此,密切观察病情及加强护理是保证治疗和抢救成功的关键。我们把舒适护理理论应用于重症肌无力危象患者的临床护理中,取得了满意效果,现报道如下。 一 、机械通气的舒适护理 1.重症肌无力危象患者急救早期宜行气管切开和辅助正压呼吸,确保患者的呼吸功能,保证有效的通气量。充分利用呼吸机管道支架将呼吸机管道置于舒适的位置,更换体位时应及时调整。固定导管的棉纱带松紧要适宜,以能放人一指为宜,切口周围的纱布每6天更换1次.必要时随时更换,保持局部清洁干燥。尽量避免经口插管,如采用一般不超过铭卜,防止对口腔私膜造成损伤,并经常检查牙垫的位置是否合适,固定牢固。鼻插管的患者要防止压迫上唇。同时,插管患者都必须对插管深度明显标记,并交班。 2.气管套管气囊充气适宜,气囊压力不宜过高,约250mm垅,并每4一8h放气1次,3一5 min/次。放气前应先充分吸尽气道及日腔内的分泌物,再缓慢抽尽气管套管气囊内的气体,尽量减轻气囊压力下降对气管翻膜的刺激而引起不适. 3. 清除气道分泌物的舒适护理。吸痰前向患者解释以取得配合。早期症状未控制或行“干涸疗法”时,患者自主呼吸很微弱,对吸痰、翻身拍背等操作很抗拒,本组病例中有1例患者就因抗拒吸痰并发右下肺不张,经医生在支气管镜下用生理盐水反复冲洗肺内,将痰痴吸出使肺复张。对此一般我们采取两人操作法、一人连接吸痰管并调试压力至吸痰范围;一人在另一侧脱开呼吸机管道接口再行吸痰,每次吸痰时间不超过is:,亦可用可吸痰延长管在不脱机情况下吸痰,同时吸痰时不仅要观察心率、血氧饱和度的变化,更要注意患者非语言行为的表现,如面部表情、四肢的动作等,并以此判断缺氧和停止吸痰的时间isi。并且吸痰前后均予以纯氧吸人1- 2 min,以避免或减轻患者因吸痰而造成的胸闷不适感。 重症肌无力患者由干使用抗胆碱醋酶药物,口腔分泌物比较多,而且由于气管插管或气管切开及吞咽肌无力等因素,使口腔分泌物溢出,容易导致皮肤潮红湿疹等。本组病例口腔分泌物在350-650 .Ud,用纸或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮肤的损伤。我们采取备另一台负压吸引装置予及时抽吸,保持局部干燥,增加患者的舒适感。 4. 当患者呼吸困难明显改善,自主呼吸频率恢复至18-30次/nun时,可考虑短时间停用呼吸机。停用时间可根据患者的耐受力、潮气量等决定,防止患者产生呼吸机依赖。一般可在患者服药后、特殊检查、卫生处置时适当停用呼吸机30 -- 40 min/次,并逐渐延长日间的停用时间,最后逐渐缩短夜间使用时间,直至完全停用。一般患者对脱机都没有信心,早期停用时需有医护人员在场,且不关机,而是接上模拟肺继续工作,指导患者跟随机器呼吸,同时护士经常至床边告知其监测数据在正常范围,以增加患者的信心及安全感。同时根据患者情况采取半坐卧位、坐位等有利于肺扩张。本组即有.例男患者在坐位情况下脱机成功,为减少体力消耗,需为其准备可上下调节的移动饭桌、软枕等,使其舒适。 二 、卧位的舒适护理 重症肌无力危象的患者由于肌无力及行机械通气等,需长期卧床,卧位的舒适就显得尤为重要。予以气垫床,并定时翻身,每2一3h飞次,或根据患者需要。护士应理解患者长期处于一种休位的痛苦,协助变换体位后要询问患者的感受,及时纠正。侧卧位时背部垫软枕,侧翻的肢体及胭窝处也均应放软枕,总之,不要让患者的肢体有空虚感。同时由于气管插管或气管切开的缘故,枕头不宜过高,一般以10cm 左右的海绵枕为宜。并经常帮助患者活动肢体,减轻患者长期卧床的不适感。保持床单位的平整、于燥,及时更换湿污_的床单,使患者卧位舒适。 三 、减轻患者的社会不适感 重症肌无力患者大多有一个反复发作的过程,多次住院抢救使患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等原因而变得焦虑、烦躁、紧张不安。我们针对不同的心理状态,关心体贴患者,与其进行充分的心理沟通,增强其战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作,争取家属的理解和支持,为患者创造一个良好的外部环境,收到满意的效果 可详细咨询4oo―711―6831http://www.ksyfg.com
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屈医师

2008-10-01 15:53:42

病情分析:

重症肌无力是一种神经 - 肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。 是神经肌肉接头处传递障碍的慢性疾病, 乙酰胆碱受体 (AChR)抗体是导致其发病的主要自身抗体, 主要是产生Ach受体抗体与Ach受体结合,使神经肌肉接头传递阻滞,导致眼肌、吞咽肌、呼吸肌以及四肢骨骼肌无力, 也就是说支配肌肉收缩的神经在多种病因的影响下,不能将“信号指令”正常传递到肌肉,使肌肉丧失了收缩功能,临床上就出现了眼睑下垂、复视、斜视,表情肌和咀嚼肌无力, 表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等,延髓型肌无力则出现语言不利、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳,和四肢肌无力。本病的病因是全身性的,但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。

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7f6f254

2011-05-21 10:18:10

病情分析:

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